▲電腦斷層檢查顯示，病患蝶骨兩側蝶竇內正在冒泡泡（圈圈處）。（照片提供／陳建志）

文／陳建志

一名90歲阿嬤，老是抱怨家裡會聞到一股怪味，總懷疑瓦斯漏氣或是哪裡有死老鼠，有空就到處去尋找臭味源頭，總是找不到，即便全屋徹底大掃除好幾遍，甚至裝潢翻修，還是會聞到。原本以為是妄想症，或是「腦神經衰弱」發作時的嗅幻覺，曾服用抗精神病藥物。

就醫時，我發現她的嗅覺功能很好，可以分辨咖啡粉和肉桂粉的香氣。就在我撐開她鼻孔，診療鼻腔時，居然連我也會聞到那若隱若現、彷如牛奶酸敗時的氣息。最後，電腦斷層檢查顯示，她的鼻腔深處，兩側蝶竇內，正在冒泡泡。

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嚴重時臭味會飄出體外

這名患者其實是罹患了產氣性蝶竇炎，此病常見於老年人，特別是有糖尿病者。根據解剖構造，蝶竇位於頭顱正中央的蝶骨內，左右成對，也是位置最深的鼻竇，開口位於兩側鼻道後上方，分泌物大多會順著重力，向後直接流到鼻咽，很少會向前流出鼻孔。一旦過敏或感冒而發炎，其內黏膜腫脹，開口阻塞，裡面黏液積滯，厭氧菌及黴菌滋長，發酵產生氣體，氣壓累積夠大時，得以衝出鼻竇，臭味順著呼吸氣流，飄到鼻道最上方的嗅覺黏膜，不僅患者本身會聞到異味，嚴重時，臭味飄出體外，連旁邊的人也會聞到。

此病治療跟一般慢性鼻竇炎類似，以抗組織胺、抗生素或抗黴菌劑為主，口服或靜脈注射均可，須連續至少3個月；在治療期間，最好也能多飲水，加上規律運動，均能協助發炎液體排出蝶竇，再不行就只能接受功能性鼻竇內視鏡手術，直接打開蝶竇，清洗內部。此病若不治療，會發生侵蝕性蝶竇炎，擴及顱底，續發腦膜炎，恐危及生命。

侵蝕性蝶竇炎危及生命

需注意的是，一般上呼吸道某處腔室，例如扁桃腺隱窩或牙齦縫，出現持續性的細菌或黴菌感染時，也會出現臭味，雖然不像嚴重便秘者的持續性口臭那麼可怕，但有類似病症者宜正確就醫，找出感染源，才有可能清除異味。

（作者為元景耳鼻喉科神經科診所醫師）

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