▲生產後，下腔靜脈壓迫解除，血液大量回流至心臟，血栓可能脫落。（照片提供／郭鴻璋）

文／郭鴻璋

前一陣子某醫院發生一件孕婦在產後第2天因肺栓塞致命的案例。該名產婦生產時，體重高達98公斤，BMI≧34，剖腹產後，因畏懼傷口疼痛，一直不敢下床，第二天突然眼前一黑，呼吸困難昏倒在地，雖經急救仍回天乏術，診斷後發現是肺栓塞導致缺氧不幸過世。

體重過胖的孕婦產後1、2天是發生肺栓塞的高危險期，此病致死率高達5成以上。懷孕6個月後，增大的子宮會對下腔靜脈造成壓迫，回流慢時，會造成下肢腫脹，凝固的小血塊會附著在血管壁形成血栓。生產後，下腔靜脈壓迫解除，血液大量回流至心臟，血栓可能脫落（如圖），隨著進入肺動脈，造成致命的肺栓塞。

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產後盡量提早下床活動

因此醫師強烈建議自然產的產婦產後6-8小時應該下床活動，剖腹產者也盡量在24小時內下床活動。即使痛到無法下床，也要不斷地變換姿勢，以減少栓塞發生。

◎除了產後提早下床活動外，懷孕過程中，也可提早預防：

●下腔靜脈偏身體右側，建議在懷孕後期，孕婦躺下時可採左側躺的姿勢，以減少下腔靜脈的壓迫。

●做好體重控制：依文獻，孕婦在整個孕期間體重增加勿超過25公斤，BMI≧30者，體重增加以10公斤為上限。當BMI≧30時，發生栓塞的風險會增加2-3倍。

●適當運動及使用輔助品：建議6個月後的孕婦使用托腹帶。不宜久坐久站，偶爾需抬腿減輕不適感。每天散步15-20分鐘，坐辦公室者每小時起來活動5分鐘。下肢水腫嚴重的孕婦，會建議穿著合適的大腿彈性襪，預防或減少血栓形成。

控制孕期體重 提早預防

●當下肢靜脈血栓形成時，血液無法回流，除了異常腫脹，還會伴隨痠和痛的感覺。雙腳同時發生的情況很少見，所以當雙腳腫脹感覺不同，疼痛程度也不同時，請立刻就診。萬一發生深部靜脈栓塞，也可以提早處理，使用抗凝血劑，減少產後發生肺栓塞的風險。

（作者為好韻診所暨試管嬰兒中心院長）

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