▲圖1：超音波診斷病患出血點在羊膜絨毛膜間空隙處。（照片提供／郭鴻璋）

文／郭鴻璋

有位不孕病患好不容易接受試管嬰兒人工技術懷孕成功，懷孕11週在走路時，下腹部突然陣陣抽痛，並出現大出血情形。緊急就醫時，醫師告訴她出血很多、妊娠囊有變形，胎兒可能留不住，又轉診至醫學中心急診。

隔3天再回診，醫師仍告訴她胎兒可能不保，後回到原診所，超音波診斷為羊膜絨毛膜下出血。幸運的是，病患出血點不是在胎盤附著處出血，而是在羊膜絨毛膜間空隙處，屬羊膜絨毛膜下剝離，導致出血集中在羊膜及絨毛膜中間，出血到一定程度，產生自然壓迫止血（圖1）。

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當下立即給予施打安胎點滴及藥物使用，並囑咐病患完全臥床休息、避免提重物、減少腹壓。

病患於16週又一次大出血，是因為子宮內積血及液體的內部壓力導致擠破絨毛膜而大量出血（圖2）。目前出血量已緩解，但仍須留意出血情形，以免造成流產的遺憾。

▲圖2：病患16週時又一次大出血。（照片提供／郭鴻璋）

懷孕過程中的出血有許多原因，例如：著床出血、流產、子宮外孕、前置胎盤、子宮頸病變、子宮頸閉鎖不全、子宮頸息肉等，其中也包含了絨毛膜下出血及早期胎盤剝離。

懷孕早期絨毛膜是隨著受精卵發育逐漸形成，這個過程中可能會因絨毛膜向子宮內膜延伸，形成胎盤時，絨毛膜羊膜剝離，導致血管破裂而出血，是懷孕初期常見的症狀。倘若出血點為胎盤附著處出血則可能會造成急性腹痛及早期胎盤剝離，導致胎死腹中。

出血為孕期常見症狀，出血量少時，只需藥物及臥床休息觀察即可；若大量出血或到懷孕中期仍持續出血，就須注意是否有前置胎盤或胎盤早期剝離。

胎盤就如同樹根緊密聯繫著母體，使胎兒獲得足夠的供氧，一旦胎盤剝離大出血，便阻斷胎兒及母體的聯繫，造成流產或早產的危險。

（作者為好韻診所暨試管嬰兒中心院長）

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