▲胃酸逆流時間、高度可透過食道檢查了解，有助對症下藥。（照片提供／黃映綺）

文／周昆慶

●案例1：45歲的李先生長期胃酸逆流，近一年來喉嚨常有異物感、常發炎、咳嗽，吃成藥緩解症狀卻效果有限。經胃鏡檢查發現是中度胃酸逆流性食道炎，且在24小時酸鹼度阻抗檢查中發現，他的胃酸竟逆流到喉嚨，等於整個食道長期泡在胃酸中。後來以長效型的質子幫浦抑制劑治療，讓他晚上好睡多了。

●案例2：58歲黃女士不菸不酒但有胃酸逆流問題，經胃鏡檢查發現胃發炎，但胃酸逆流並不嚴重。雖然不嚴重，卻讓黃女士非常不舒服，常常需要吃胃藥來止痛。經食道功能檢查及24小時的酸鹼度阻抗檢查後發現，她的下食道括約肌偶爾會鬆弛，造成胃酸逆流，並且因食道收縮功能不良，胃酸停留在食道時間過長，產生火燒心症狀。同樣以長效型的質子幫浦抑制劑治療。

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●案例3：28歲丁小姐，兩年多以來吞嚥困難合併上腹痛及胃酸逆流，內視鏡檢查發現，下端食道扭曲且括約肌非常緊，疑似「食道弛緩不能」。經食道功能檢查發現，丁小姐食道壓力比一般人高4倍，食物很難通過，只能堆積於食道，把食道撐大3倍，連收縮也出問題，難怪會吞嚥困難。後來安排經口食道括約肌切開手術，術後恢復順利，解決上腹痛、吞嚥困難、胃酸逆流狀況。

胃酸逆流除了照胃鏡以外，還可以做食道功能的檢查，包含食道壓力檢查以及24小時酸鹼度阻抗檢查，了解食道蠕動功能是否正常、胃酸逆流的時間跟逆流高度。

了解壓力、酸鹼度 找出真正病因

胃鏡檢查可以看到結構上異常、傷害或病變，但卻無法知道食道壓力還有酸鹼度，所以患者有時覺得自己「吞嚥困難，可是內視鏡卻沒有看到病變」、「胃酸逆流很不舒服，可是醫生說看起來不嚴重」、「經常喉嚨刺痛，一直咳嗽，吃咳嗽藥效果也不好」。這些問題可以透過食道功能檢查來詳細分析，找出真正的病因，給予適當的治療。

針對不明原因的胸痛，持續的胃酸逆流症狀、吞嚥困難但內視鏡卻正常的患者，食道功能檢查可以提供不同的看法，對後續的治療提供幫助。

（作者為彰化基督教醫院胃腸肝膽科主治醫師）

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