職能治療 肘部骨折術後恢復軟Q

▲職能治療師施益湋利用彈力帶讓患者在平躺的姿勢下訓練肘部伸直，同時減少肩部的代償動作。（照片提供／周立偉、施益湋）

文／周立偉、施益湋

32歲的許先生因車禍造成右手遠端肱骨和鷹嘴突骨折，術後考量如透過副木固定，恐會導致局部循環不佳，和附近肌肉群力量下降。為了提高復健成效，根據患者疼痛部位的動作適應性，針對肘部設計一系列動作訓練，兩週後，許先生手肘彎曲角度大幅提升，評估治療3個月至半年後，就能恢復正常生活。

▲施益湋指出尺神經位置，提醒進行肘部關節活動時不可壓迫。（照片提供／周立偉、施益湋）

依疼痛部位動作適應性 設計系列訓練

尺骨的鷹嘴突骨折是常見的成人肘部骨折，一般術後或保守治療，會使用副木固定在手肘彎曲約90至100度的位置，以減緩疼痛和控制水腫。但此舉可能造成上肢動作減少，使患部周圍的軟組織，如筋膜、韌帶、關節囊等變得較無彈性，且產生疤痕和組織沾黏，一旦進入復健期，關節伸展活動時，常伴隨劇烈疼痛，使肩膀和手腕出現代償動作，影響治療成效和日常生活。

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疼痛是身體的保護反應，臨床上觀察到疼痛會透過代償以避免痛苦的動作或活動。根據惡性循環理論，當肌肉已經因疼痛產生不適，仍執意過度活動，就會造成肌肉痙攣，漸漸導致脂肪浸潤和纖維化，伴隨而來，動作和循環減少，肌肉在缺血和循環產生的代謝產物積累中，會造成更多疼痛，和其他軟組織彈性減少與沾黏，逐漸導致功能障礙和失能。

職能治療介入的最終目標，是恢復鷹嘴骨折患者在肘部伸直和彎曲功能性的活動角度，盡量達到15度到140度的範圍，且疼痛和水腫也是臨床上介入處理的重點。

▲施益湋協助患者放鬆疤痕組織；圖中患者與本文無關。
（照片提供／周立偉、施益湋）

肘部的關節類型為樞軸關節和屈戌關節，內外側由副韌帶包覆，其中肱三頭肌的終點附著在鷹嘴突上，是影響肘部功能恢復的重要關鍵，藉由肌肉軟組織放鬆、擺位、動作訓練，和關節鬆動術，能打破疼痛的惡性循環週期，提升治療成效，讓手肘不再卡卡。

（作者分別為亞洲大學附屬醫院復健部部長、亞洲大學附屬醫院職能治療師）

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