《愛肝加油站》停藥前表面抗原量越低 B肝復發風險也越低

▲B肝復發大都發生在停藥後的一年內，這期間一定要遵循醫囑密切監測；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片提供／肝病防治學術基金會提供）

文／許金川

Q：我的先生有慢性B肝帶原但沒肝硬化，7年前曾經服用貝樂克治療，當時大概治療3年後停藥。停藥後不到半年，B型肝炎復發，肝指數又飆高，再度用藥治療。

當時的情況很嚴重，肝指數高至1、2000，連膽紅素值都高上去，入院治療2週後才出院。因為他是e抗原陰性的患者，照目前健保規定給付3年的療程又快到期了。雖然現在B肝病毒都測不到了，但還是很擔心停藥後會復發。

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請問有什麼指標可以預測B肝停藥後，會不會復發呢？

A：目前健保給付B肝患者的治療準則為，e抗原陽性者健保可給付至e抗原消失後再持續用藥1年，如果治療前，已是e抗原陰性，一個療程只能給付3年。停藥之後如果再復發，只要復發時的指數符合給付條件，雖然健保可不限次數再次給付治療，但病人總是擔心停藥復發的風險，而且一旦停藥後復發如果沒有及時發現、及早治療，可能會發生猛爆性肝炎，嚴重者甚至致命。

在過去，e抗原消失、e抗體出現及B肝病毒數（HBV-DNA）與GPT是否恢復正常，為口服抗病毒藥物停藥時的參考指標，不過，以此標準停藥，臨床上B肝復發的機率仍達5-6成。最近研究指出，如果停藥時B肝表面抗原（HBsAg）量越高，之後B肝病毒復發的機率越高；反之，停藥時，B肝表面抗原的量越低，復發的風險也隨之降低，若可以低於100 IU/mL，停藥後再復發的機率甚至可降至10%左右。

此外，硏究也發現，如果停藥後的第一個月B肝病毒量就反彈飆高，那之後B型肝炎再次發作的可能性也大幅升高。

因此，可在停藥前先做B肝表面抗原（HBsAg）的定量檢測，如果數值還很高，經濟上也可負荷，建議在健保給付到期後仍繼續自費用藥。但此項目健保尚未給付，需自費檢測。

此外，最好在停藥後的第一個月就檢測B肝病毒數。一般來說，B肝停藥後復發大都發生在停藥後的1年內，這期間一定要密切監測，做好超前部署，必要時儘快用藥治療，以避免B肝大爆發的危機。

（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）

●肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。肝基會諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。

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