▲手術中電腦導航系統確認。（照片提供／陳科廷、魏國珍）

文／陳科廷、魏國珍

36歲林小姐5年前因左腦膠質瘤，於美國著名醫學中心接受清醒開顱手術。由於腫瘤侵犯語言區，因此僅能移除部分腫瘤，且因故未接受術後的放療或化療清除殘存的癌細胞。後來症狀逐漸惡化，回台就診。

林小姐由父母陪同進入診間，她語言表達困難，右側肢體無力，影像顯示腫瘤已有6公分大。

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為了最大化移除腫瘤並保留語言運動功能，我們採取了再次的清醒開顱手術，術後患者的症狀有了明顯的改善，語言功漸趨流利，也願意配合後續治療。

▲清醒開顱術中（手語老師和患者溝通）。（照片提供／陳科廷、魏國珍）

膠質瘤的治療，不論惡性度，近年醫學實證皆已提倡「安全最大化手術切除」是治療最重要的一步！

會侵犯腦功能區 就可考慮清醒手術

清醒開顱手術，顧名思義是患者在清醒的狀態下接受手術。儘管全身麻醉下的神經監測持續發展，仍無法取代患者清醒時的評估來得全面且準確，語言功能就是其中非常重要的項目之一。

由於生長特性，膠質瘤和正常腦組織是沒有邊界的，為清醒開顱最主要的適應症。然而，這是一項技術，也是觀念，只要侵犯到功能區，手術中擔心會影響其功能，就可考慮清醒手術。因此，包含癲癇手術、腦血管動靜脈畸形等非腫瘤病灶，都可能是清醒開顱手術的適應症。

清醒開顱手術需團隊合作，包含執行手術的神經外科醫師、神經功能監測的神經內科醫師與復健科醫師、維持患者無痛清醒的麻醉科醫師，以及患者的配合給予即時回饋，讓手術中醫師能有依據及時調整，使醫病雙方都能安心。

膠質瘤或侵犯腦功能區的病灶，其臨床表現包括癲癇、頭痛、個性改變、口齒不清、詞不達意，甚至半側癱瘓等，如有症狀應儘速就診神經科相關醫師。

若經影像檢查有手術的需求，則可諮詢清醒開顱手術的可行性，畢竟神經功能的保留與病灶的切除，如同天秤的兩邊，如何達到理想的平衡，則需要醫病充分溝通，一齊努力。

（作者分別為土城醫院神經外科醫師、土城醫院副院長）

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