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進入《愛肝加油站》肝功能好不好 不能只看GOT、GPT
▲當肝細胞發炎壞死，GOT、GPT酵素會被釋放到血液中，抽血檢驗GOT、GPT會升高。（照片提供／許金川）
文／許金川
Q：我的弟弟有B肝帶原，平常做生意忙碌，並沒有規律追蹤，這一年來他老覺得容易腹脹、腹痛。最近因為症狀越來越嚴重就醫，做了胃鏡發現有胃潰瘍，醫師知道他有B型肝炎特地幫他做了腹部超音波，這才發現肝臟有一顆4.4公分大的腫瘤。
原定要開刀切除，但做了一項碘氰綠（ICG）的檢驗後，結果說肝功能不夠理想，不能開刀，他的肝功能指數GOT、GPT都正常，怎麼會說肝功能不好呢？
A：GOT、GPT（現稱AST、ALT）是存在肝細胞內最多的兩種酵素，當肝細胞發炎壞死，這兩種酵素會被釋放到血液中，抽血GOT、GPT會升高，反之，如果GOT、GPT正常，只能說肝臟目前無明顯的發炎跡象，但並不表示肝功能一定正常。所以嚴格說，GOT、GPT應該稱為肝臟發炎指數。
肝臟的功能很多，它負責膽紅素的轉換與合成人體的白蛋白及凝血相關因子，因此，一旦抽血發現膽紅素值高起來或白蛋白偏低、凝血酶原時間延長，就表示肝臟功能出問題了，此外，血液中的白蛋白一般會高於球蛋白，兩者相除比值應會大於1，若比值降低小於1，也表示可能已有慢性肝病、甚至肝硬化。
因此，如果要評估肝癌病人是否可以開刀，通常會做更精準的肝功能檢測，稱為碘氰綠（ICG）測試，因為碘氰綠注射到人體，在肝臟內由肝細胞攝取後，分泌到膽汁內，再直接排入腸道內後，由糞便排出，所以在血液中的代謝速度很快，臨床上會在注射此藥劑後的15及20分鐘，抽血確認其血中的殘存率，依此結果判定肝臟是否適合做手術切除，以及可切除的大小。
如果殘存率在10%以下，可以做大範圍的肝腫瘤切除，若是在20%以下，尚可切除約1/3的肝臟，但假如殘存率在30%以上，能切除的範圍就很有限了，因此，當ICG檢測結果在30%以上，通常就不太建議手術，因為術後肝臟衰竭的風險高，而且勉強切除較小範圍的肝臟，日後復發的機率也相對增高。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
●肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。
肝基會諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。
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