文／李哲雄

許多病患在手部外傷過後，往往受到過去「傷口或骨折要先趕快好才能復健」的觀念，而錯失早期復健介入的良機，造成關節攣縮，導致後來手部功能恢復並不理想。

不僅外觀上不自然，更影響工作與日常生活，而這樣受苦的病人其實不在少數。

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一位47歲男性，因外傷導致右手第5指近端指間關節脫臼，雖接受關節復位手術，但因術後復健不佳的緣故，第5指近端指間關節併發關節僵硬，手指無法伸直（圖1），嚴重影響日常生活與工作。

▲圖1：手術前。（照片提供／李哲雄）

病患前來求診，經過仔細評估與檢查後，發現他的骨關節沒有嚴重的變形，但關節囊僵硬攣縮，因而無法握拳自如。建議他接受創新的手術概念，也就是除了傳統的關節囊鬆弛手術之外，並在關節處，使用帶血液循環的脂肪筋膜皮瓣修復切開的關節囊。

手術時間約1-3小時的全身或局部麻醉（視病患情況），病患在術後休息1天之後，需隨即接受積極復健，術後即可恢復手部關節活動度。

以往面對關節攣縮，一般開始時都會以復健治療為主。但隨著時間拉長，復健越來越難得到效果，原因在於疤痕組織會變得難以克服，這時只能依賴手術才有機會得到改變。

侵入性的手術治療包含外固定器牽引術、關節囊切開術、鬆筋手術、韌帶放鬆手術等，但過去文獻上記載的效果其實相當有限。主要可能的原因是關節攣縮鬆弛手術治療之後，原本被鬆弛的關節囊又再度纖維化。

因此我們利用關節附近帶有血液循環的脂肪筋膜皮瓣，重建被鬆弛切開的關節囊面，減少術後關節沾黏及纖維化。

與傳統手術方式相比，病患往往在術後，能得到大幅改善，平均關節活動度大約進步了40度（圖2）。除此之外，我們發現病患在術後復健疼痛方面，也比較不感覺疼痛。

▲圖2：手術後。（照片提供／李哲雄）

手部是人生活和工作的重要工具，一旦受損，不但帶來不便，有時更影響社交生活。建議病患應找尋適當的手外科醫師檢查評估，選擇適合自己的治療方法，可以獲得更好的改善空間，繼續重新彩繪人生，進而重「拾」信心。

（作者為林口長庚醫院整形外傷科醫師）

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