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《愛肝加油站》膽管癌分肝內肝外 肝外較難早期診斷
▲膽道（管）系統構造。（照片提供／許金川）
文／許金川
Q：我的太太沒有B型及C型肝炎帶原，去年10月因為體檢，超音波檢查意外發現肝腫瘤，大概5公分大。開刀切除後，醫師告知，病理結果為膽管癌。
今年4月做術後追蹤的腹部核磁共振檢查，醫師說一切穩定，肝臟內沒有復發的腫瘤，可是我一直想不透，既然是膽管癌，不是應該切除膽管嗎？為什麼醫師切除的是我太太的肝臟？如果膽管被切除了，肝內的膽汁又如何流出來呢？
A：膽管分為肝內膽管及肝外膽管。肝內膽管就好像河流的渠道一樣，密佈在肝內每一處。肝臟細胞製造出來的膽汁流到這些肝內膽管內，再匯流到左、右兩側的肝管再流入總肝管，再進入總膽管（總肝管與膽囊管結合後稱為總膽管），然後排入十二指腸內，協助脂肪食物的消化，其中任一處的膽管細胞長出的癌，就稱為膽管癌。
因此，依據膽管癌發生的位置，可將其分為肝內膽管癌及肝外膽管癌。肝內膽管癌就是肝臟內的膽管細胞長出來的癌。由肝外膽管長出的癌稱為肝外膽管癌。此外，如果由左右肝管處的膽管細胞長出的癌，稱為肝門部膽管癌。
通常肝內膽管癌較有機會可由腹部超音波檢查發現，至於肝外膽管癌，由於癌細胞大都是沿著管壁浸潤型的生長，要早期經由超音波檢查診斷出來並不容易，大都是在膽汁已經被腫瘤堵塞，出現黃疸症狀時，求醫診治才發現。
您太太的情況應該是屬於肝內膽管癌，因此切除肝臟的同時，肝內的膽管也是一併切除的。由於人體肝內的膽道分為左右兩側，切除其中一側的肝臟，另一側肝臟的膽汁依然能順利經由那側的肝管進入總膽管內，然後流入十二指腸。
假如是肝門部或肝外的膽管癌，若已經合併堵塞性黃疸，一般會先放置引流管將鬱積的膽汁引流出來，待黃疸指數下降，再評估可否放置支架撐開堵塞處或手術切除腫瘤。不過，如果是這類型的手術就更複雜了。由於膽道出口的主要幹道已被腫瘤侵犯，除了切除腫瘤，還需重建膽道才行。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
●肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。肝基會諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。
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