▲患者因經常感到疲憊、嗜睡而就診；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片提供／林軒任）

文／林軒任

91歲的沈爺爺十幾天來食慾不振，越來越嗜睡，到急診抽血檢查發現，尿毒指數和動脈血液氣體分析異常，確診為「腎臟病合併尿毒症候群」，經緊急洗腎後恢復食慾及意識，待尿毒素下降後，開始接受低劑量腹膜透析，返家後順利讓爺爺保有原本生活品質。

沈爺爺患有高血壓，長年服藥控制穩定，但年齡漸長，腎臟功能逐漸衰退。這兩週家人發現他的胃口越來越差，甚至整天都不進食，最近3天睡眠時間越來越長，開始對家人呼喊沒反應，甚至必須強力搖晃爺爺才會睜開眼睛，於是到急診就診。

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檢查發現其尿素氮（BUN）高達180mg/dl（正常值約7-20mg/dl）、肌酸酐（Creatinine）值超過11mg/dl（正常值約0.5-1.2mg/dl），動脈血液氣體分析項目中，血中重碳酸鹽濃度（HCO3）10mEq/L（正常值約20-28mEq/L）、血中酸鹼值7.12（正常值約7.35-7.45），確診為腎臟病合併尿毒症候群。

血液中的尿素氮與肌酸酐俗稱「尿毒素」，是評估腎功能的關鍵數值，代表腎臟排泄含氮廢物的能力，當尿毒素過高時，會影響身體各個器官，例如血中尿毒素過高引起代謝性酸中毒、毒素沉積在腸胃道使消化及蠕動變差、毒素沉積在皮膚造成搔癢症或暗沉，影響到中樞神經會使患者反應變慢、人格變化或胡言亂語，嚴重者甚至會像沈爺爺一樣嗜睡接近昏迷，這就是所謂的「尿毒症候群」。

腹膜透析維持腎功能

當慢性腎臟病患者有尿毒症候群時，代表尿毒素已經影響到身體各種功能，此時不能再延遲，以免造成無法逆轉的傷害，應該及時治療，也就是接受「腎臟替代療法」，俗稱洗腎。

洗腎雖然無法像坊間謠傳治百病，但能夠將患者腎臟欠缺的功能補足，例如像沈爺爺一樣尿毒累積成尿毒症候群，就用人工的方法排泄掉。

▲醫師檢視患者腹膜透析管路；圖為情境照，圖中患者與本文無關。（照片提供／林軒任）

當腎臟功能慢慢恢復時，需要洗腎補充的劑量就可以隨之減少，就像爺爺一樣，一開始接受腹膜透析治療時，需要高劑量透析，經過兩、三天後，爺爺意識漸漸恢復，也慢慢有食慾，抽血時，尿毒素也下降，此時便可以逐漸調低劑量。

雖然爺爺已91歲，腎臟功能恢復不夠好，無法完全脫離洗腎，但出院後，只需要在家中接受低劑量腹膜透析，能夠長久維持殘餘腎功能，以後一個月回診一次即可，可免於舟車勞頓，享有原本的生活品質。

（作者為亞洲大學附屬醫院腹膜透析主任）

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