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子宮肌瘤不一定是良性 醫：慎防1％惡性子宮肉瘤
▲葛裕民醫師替患者做陰道超音波檢查；圖為情境照，圖中患者與本文無關。（照片提供／葛裕民）
文／葛裕民
45歲的許女士因腹部脹痛、陰道出血赴醫檢查，超音波影像顯示，子宮頂端有一顆約14公分腫瘤，已出現嚴重鈣化及結構混亂症狀，一度研判是惡性子宮肉瘤，估計僅剩半年性命，讓她傷心欲絕，所幸開刀取出子宮，化驗確診為良性子宮平滑肌瘤，才讓她鬆了一口氣。
患者就醫時自述，下腹疼痛狀況已經兩年多，但始終選擇隱忍或吃止痛藥，直到幾個月前開始有不正常大量出血狀況，甚至一度幾乎昏迷掛急診，經檢查才發現疑似「惡性子宮肉瘤」，讓擁有3個孩子的她身心俱痛，感嘆「早知道就趕緊就醫，或許狀況不會這麼糟了」，所幸轉院治療後，手術結果讓她放下心中大石。
▲電腦斷層影像顯示有一顆約14公分大的腫瘤。（照片提供／葛裕民）
晚期發現 5年存活率僅15%
「惡性子宮肉瘤」是從子宮肌肉層，或其他支撐子宮的組織中所形成的惡性疾病，此病相當罕見，只佔婦科惡性腫瘤的1%，台灣每年新發現個案約80-90例，但即使約60%患者被發現罹病時為第一期，但惡性子宮肉瘤的整體預後，仍較一般常見的子宮內膜癌來得差，5年存活率約介於25%-76%之間，如果晚期才被發現，存活率更低到只有10%-15%。
難確診 需開刀切片化驗
女性子宮的組成可分3層，內層為子宮內膜、中間層為肌肉層，外層為漿膜層，而良性子宮肌瘤和惡性子宮肉瘤皆從肌肉層長出，且兩者症狀類似，如異常陰道出血、下腹腫脹、異常陰道分泌物等，光從症狀及陰道超音波，甚至電腦斷層或磁振造影等高階影像檢查，皆不易判定，故多數惡性子宮肉瘤常等到實際手術檢查或術後切片化驗才能確診。
手術是目前診斷及治療惡性子宮肉瘤的主要方式，若術前已診斷為惡性子宮肉瘤的患者，全子宮切除手術是最佳處置，需要時，可加做卵巢切除，骨盆腔和主動脈旁淋巴切除，達到腫瘤完全切除的目的，有些病人術後需接受化學治療或放射線治療，預防腫瘤復發。
▲患者因腹痛多時而赴醫檢查；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片提供／葛裕民）
子宮肌瘤患者 務必定期追蹤
惡性子宮肉瘤初期通常沒有症狀，當超音波檢查發現子宮肌瘤時，雖然一般會視為良性，但仍應定期追蹤，才能早期發現、早期治療。
（作者為亞洲大學附屬醫院婦癌科主任）
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