▲王世鋒醫師指出精索靜脈曲張常見位置。（照片提供／王世鋒）

文／王世鋒

前一陣子升上高中的15歲張同學平常沒什麼不舒服，最近學校健康檢查的回條裡，竟然要他去醫院看泌尿科，因此由父母帶來門診檢查。

學校健檢發現 父母陪同就醫

醫師看了回條裡寫的是精索靜脈曲張，為張同學觸診睪丸，以及安排陰囊超音波後，發現雙側睪丸大小有差異，而且靜脈曲張相當厲害，後來在手術矯正後，精索靜脈曲張有明顯改善，後續在門診持續追蹤睪丸的發育情形。

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精索靜脈曲張是指陰囊裡的靜脈不正常彎曲擴張，會在睪丸上方發現一團粗粗的、好像蚯蚓一般的條狀物。大部分的患者沒什麼症狀，少數人會覺得陰囊悶悶的、有下墜感，會在久站或運動後覺得特別不舒服，通常休息一下就會改善，許多患者也不以為意。

精索靜脈曲張大部分發生在左側，大約只有10%的患者兩側都有。對於青春期這個年齡層，由於生殖器官開始發育，骨盆及生殖器血管容易充血，也有許多患者是因為靜脈內的瓣膜構造異常，無法阻止血液逆流，而兩側睪丸的靜脈走向原本就不同，左側的精索靜脈流向壓力較大的左腎靜脈，因此造成靜脈血液逆流的機會也比右側高，而造成血液淤積在陰囊的靜脈裡。

有些報告指出，精索靜脈曲張造成陰囊溫度上升，影響造精功能，而且靜脈裡的缺氧血堆積，除了影響睪丸新陳代謝，過多的自由基也可能影響精子的DNA，影響精子品質。精索靜脈曲張也是許多男性不孕症的原因中，最常見的可矯正因子。

若擔心不孕症 可做精液分析

一般精索靜脈曲張用觸診就可以摸得出來，而超音波（尤其是彩色杜普勒）可以評估精索靜脈逆流現象、排除其他可能疾病、評估睪丸發育狀況等。如果有不孕症疑慮也可以做精液分析，以了解精液品質及評估治療後的效果。

若有睪丸發育狀況、疼痛或不孕症等情形，就可以考慮手術治療。常見的手術方式包括：傳統手術、顯微手術、高位結紮術及腹腔鏡手術等。然而無論何種手術方式，還是有部分患者會因自身靜脈側枝循環等原因復發，有些術後會有暫時性陰囊水腫情形，大致上還是以個人狀況、醫院的設備、費用、醫師的評估及專長來選擇治療方式。

（作者為國泰綜合醫院泌尿科醫師）

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