▲甲狀腺右葉的超音波圖顯示，亞急性甲狀腺炎，有局部邊界不規則的低回音（紅圈處）。（照片提供／張天鈞）

文／張天鈞

記得民國73年去沙烏地醫療服務時，有一天一位女性病人來看我，那時她穿著沙烏地的傳統服裝，也就是全身罩了一件黑色外袍，表示脖子疼痛。

我請她打開衣服讓我摸一下脖子，但她的新婚先生很緊張地說：「你要看哪裡？」結果最後只露出10×10公分的面積。還可看不可摸。在我開給她相關藥物治療後，她第二天就不痛了，3個月後可以停藥，完全好了。

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頸部疼痛有可能是亞急性甲狀腺炎。但最好要用超音波看一下，因為通常疼痛處比較會出現低回音之現象。

很多病人因為自己看到或觸摸到前頸部有一個結節而就醫，利用觸診檢查可以分辨其硬度、大小、表面是否平滑、有否壓痛，以及其周邊的淋巴腺是否腫大；另外可以觀察其皮膚顏色是否變紅。

良性結節性甲狀腺腫通常不會有壓痛，皮膚顏色亦正常，表面平滑有彈性，吞嚥時上下移動。雖然經由觸診就大約可以診斷出來，但為求準確，可以做超音波學檢查，觀察結節是實心或囊腫或部分囊腫。如果結節為低回音且有微小鈣化點，很可能是癌症。對結節腫可進一步做細針吸引細胞學檢查，經由細胞學變化來判定病變的病理變化。如果囊腫內有小的實心部分，特別是有微小鈣化點時可做超音波導引下細針吸引細胞學檢查。盲目的抽吸細胞，可能會遺漏重要病變。

切勿輕忽 觸診後再做超音波

此種病通常於感冒兩週後發生，有輕微發燒、骨頭痠痛、倦怠和頸部疼痛之現象，但因頸部的疼痛常被忽略，因此被當作不明熱處理，延誤治療時機，有時可達一個月以上。其實只要觸診檢查摸到條狀硬而壓痛的甲狀腺腫塊，再做超音波檢查，觀察到局部界限不清楚的低回音切相當於疼痛部位，然後做細針吸引細胞學檢查，發現有退化的濾泡細胞、多核巨細胞和膠體，診斷就可確定。此外紅血球沉降速度（ESR）明顯增加，也有參考價值，而甲狀腺放射性碘攝取很低，掃描時影像不清楚，雖然這些檢查有其特點，但因費時，現已少做。

（作者為台大醫學院內科名譽教授）

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