《健康聚寶盆》半套還全套？ 人工膝關節置換有別

▲膝關節分為內關節、外關節及前關節3部份，可視損壞情況部分更換。（照片提供／陳志鎧）

文／陳志鎧

▲手術後Ｘ光片：磨損處已重建為人工關節；圖為置入的人工關節以不同角度拍攝。（照片提供／陳志鎧）

70歲的阿嬤說：「醫師，我真的不能開刀嗎？我的膝蓋痛快一年了，白天坐輪椅，晚上痛到睡不著，常常要去醫院打針、吃藥、抽關節積水，但膝蓋還是很痛！我想做手術，但大家都說我有高血壓、糖尿病，心臟也不是很好，不能動置換人工膝關節手術，是真的嗎？」

要活就要動，這是健康人生必要的條件之一。但一個人即便在沒有運動的狀況下，平均一天就要走1000-3000步，一年雙膝就要運轉40萬到110萬步。若再加上生活需求，如：反覆上下樓梯、粗重的蹲踞工作、不小心扭挫傷，如果又有風濕免疫問題，膝蓋的磨損就更厲害了。

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對於膝關節疼痛退化的治療，建議還是「天然ㄟ尚好」，先減少上下樓梯、反覆蹲站，保持正常的生活型態，以及增強股四頭肌的力量，來減少對於膝蓋的傷害與耗損。

如果症狀真的較嚴重，就要考慮消炎藥、玻尿酸或是PRP的注射，減緩對生活品質的影響。

如果保守治療無效，且有考慮人工膝關節的置換。傳統觀念是「要就一次換全套，一次到位，為什麼要換半套呢？」其實不然！膝關節分成3個腔室，單純壞任何一個，為什麼要全部打掉重建呢？

膝關節兩個腔室受損 可考慮全套

選擇全套或半套膝關節置換的要素，可以影響的膝關節腔室、韌帶，以及有無系統性疾病來做抉擇。若是膝關節有兩個以上的腔室受損、韌帶不穩定或有風濕免疫疾病的患者，建議接受全人工膝關節置換；若沒有以上問題的，都可以考慮進行半套的人工膝關節置換手術。

半套人工膝關節 手術風險很低

半套人工膝關節的優點在於只切除磨損部分的骨刺、清創發炎物質及重建關節，完全不破壞好的關節腔室與韌帶。在此前提下，病人的手術風險很低、傷口較小、出血量較少，術後24小時內通常可以恢復到9成的活動角度，半個月到一個月內可以無需枴杖助行。

目前有報告指出，若是採用英式半活動人工膝關節與全人工膝關節相比，不止墊片的磨損與使用年限可以延長5-15倍，患者的感受可以更自然1.8倍。

與阿嬤討論後，我為她進行了半套的人工膝關節置換手術，40分鐘的手術時間、7公分的微創傷口、50CC的出血量、約莫10克的骨頭破壞。術後阿嬤的右膝馬上可以動，滿意極了。

（作者為彰濱秀傳紀念醫院骨科部醫師）

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