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進入「人工真皮」植皮 大面積燒燙傷患福音
▲大面積深度燒傷容易疤痕缺損、關節攣縮。（照片提供／王冠穎）
文／王冠穎
15歲的小珊去年乘坐機車時，癲癇發作失去知覺，導致右腳小腿遭機車排氣管燙傷，造成整個小腿到足踝關節處三度燒傷、皮膚嚴重缺損，經評估後，確認需植皮治療。
植皮是從供皮區割下約1%英寸的真皮與表皮移植到皮膚缺損處，移植後，表皮層會慢慢增厚，但是真皮層卻不會再增加了，傷口癒合過程中，過多的纖維組織取代正常組織，日後就常見疤痕增生、關節攣縮與變形這些副作用，因此燒傷患者出院之後，慢慢就開始要面對疤痕問題。
減少關節攣縮副作用
增加真皮層厚度可以減少日後關節攣縮等副作用，目前常見有3個方式可以達到，分別是全層皮膚移植、大體皮膚及人工真皮。
●全層自體皮膚移植是從病患未受傷部位取下全層的皮膚移植到受傷部位，但能提供的供皮面積有限。
●大體皮膚是一個很好的材料，移植大體皮膚的這段時間，供給傷口膠原蛋白跟生長因子，促進傷口血液循環，可為傷口營造有利的後續治療狀況。但是因為大體皮膚是外來物，所以會引發身體免疫反應的排斥作用，大體皮膚取得不易，也有人擔心捐贈者有傳染病。綜合前述因素，捐贈者移植的大體皮膚其實看作敷料使用即可。
●人工真皮，通常由表皮層及真皮層組成。人工真皮會提供基質與許多種生長因子給傷口，讓真皮層增厚、植皮傷口更接近正常傷口；另外，人工真皮的真皮層，可以讓傷口組織周遭的肉芽長進去傷口裡沒有血液循環的地方，有助復原。
提供生長因子助長肉
因此，在全層皮膚缺損，尤其是關節處，人工真皮可以帶來益處，尤其是肌腱與骨頭暴露的地方，使用人工真皮也有機會讓肉芽長過去到肌腱與骨頭上。
小珊的傷口經評估後，採用人工真皮植皮，在住院20天後，植皮處已順利與傷口緊密結合，人工真皮也開始與組織同化，接下來回家後，只要小心保護植皮處皮膚即可，至於癲癇問題則繼續由神經科醫師診治。
皮膚缺損是否需要植皮？採用人工真皮或大體皮膚等都應由醫師謹慎判斷，才能發揮最大的效益。
（作者為彰化基督教醫院整形外科主治醫師）
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