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控糖針劑藥選擇 腸泌素、胰島素誰優先？
腸泌素、胰島素的使用，最新的指引有明確的建議；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片提供／余宜叡）
文／余宜叡
◎案例1：
50多歲的毛女士是公司的中高階主管，口服兩種降血糖藥物，可是她飲食不忌口，加上沒有時間運動，糖化血色素（HbA1c）一直在10%以上，最近甚至高達12.3%，開始出現體重減輕的情況，經由親友介紹轉至門診就醫治療。
評估毛女士的情況，醫師建議她同時使用腸泌素和胰島素等兩種針劑，再搭配一種口服藥，做為藥物上的初始治療，同時也要求毛女士監測血糖，了解不同飲食對血糖的影響。
經過一陣子的藥物調整、飲食上的改變，以及門診持續追蹤，毛女士的糖化血色素終於降到7%以下。
◎案例2：
40多歲的李先生是開大貨車的司機，血糖一直控制得不穩定，即使後來胰島素用到60單位，還加上3種口服藥，但糖化血色素還是一直大於9%。
醫療團隊深入了解其原因後，協助李先生接受營養諮詢，學習如何聰明吃外食，調降胰島素，同時加上腸泌素。治療一陣子之後，李先生只需原來胰島素劑量的1/3，加上腸泌素和兩種口服藥，糖化血色素終於小於7%。
認識腸泌素和胰島素。
美國糖尿病學會 建議優先順序
根據2019年美國糖尿病學會最新的糖尿病照護指引，調整了針劑藥的建議優先順序，腸泌素優於胰島素，同時也提到糖化血色素若大於10%，就建議同時使用腸泌素和胰島素；但又提到若糖化血色素大於11%且合併有吃多、喝多、尿多、體重減輕的高血糖症狀，則胰島素使用優先於腸泌素。
毛女士剛好符合最新指引的條件，接受腸泌素和胰島素兩種針劑，搭配口服藥的治療，同時毛女士也做出飲食上的調控，並增加運動量，血糖就從開始的400多、300多、200多，降到後來的100多；李先生也符合指引建議，加上腸泌素，同時轉介營養諮商做飲食調整，血糖最後也順利達標。
醫療團隊仔細評估患者血糖控制不穩定的因素，積極衛教，透過醫病共決，讓每位患者可以使用最合適的藥物組合來控制血糖，而且最終血糖順利達標。
（作者為彰化基督教醫院家庭醫學科主治醫師）
多種胰島素可選擇。
（照片提供／余宜叡）
腸泌素主要有兩種。（照片提供／余宜叡）
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