▲旋轉肌包含4個肌肉，棘上肌、棘下肌、小圓肌和肩胛下肌，圖為最常受傷斷裂處。（照片提供／邱宗恆）

文／邱宗恆

55歲的廖女士家中務農，農忙時，常常肩膀痠痛到連拿碗筷都無力，採收期後，總要休息十天半個月才能恢復。半年前，她因天雨路滑，騎機車摔倒，沒想到外傷好了之後，左肩卻抬不起來，而且轉動的時候會痛。

農婦連梳頭髮 都變得非常吃力

廖女士原以為是扭傷，所以自行敷草藥，但卻一點也沒有改善，日常生活不管穿脫衣服、梳頭髮都變得非常吃力，甚至晚上睡覺翻身壓到左肩就會痛醒，嚴重影響睡眠，廖女士趕緊就醫求助。

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門診醫師給予理學評估後，懷疑廖女士的左邊肩旋轉肌袖斷裂，經磁振造影檢查確定，左邊肩關節旋轉肌袖斷裂合併肩盂關節唇撕裂，經充分評估與討論後，為廖女士進行微創肩關節全內視鏡手術，不僅傷口小且住院時間短，術後配合復健運動，3個月後回診時，廖女士開心展示活動自如的左肩，表示半夜不再痛醒的日子真是太好了！

提醒長期從事勞動工作的民眾，平日肩關節肌群使用過度，如再加上不正常外力拉扯，就極有可能導致原本品質不良的肩旋轉肌袖發生裂痕。

在初期發生微小撕裂傷，可以靠積極復健或是超音波導引做局部注射來治療；當保守復健治療沒有改善，或旋轉袖肌腱全層破裂，進而合併發生肩盂關節唇撕裂的階段，就必須採取開刀治療。

全內視鏡手術 縫合撕裂關節唇

現在透過全內視鏡手術處理，可以靠4至6個不到1公分的傷口，鬆解因斷裂而沾黏的旋轉袖肌腱，縫合撕裂的關節唇，而且手術時間只需要約2小時，加上現在的帶線可吸收鉚釘有長足進步，新的設計大大增加鉚釘咬住疏鬆骨質的力量，適合原本就有骨質疏鬆症的患者使用，大大改善肌腱縫合之後的無力感。

民眾如經外力拉扯後，發現肩關節疼痛、無法旋轉但沒有骨折現象，或可透過骨骼肌肉超音波或磁振造影確診。如果超過8週才確診，延遲治療會造成病灶擴大、斷裂的肌鍵回縮導致修補困難、甚至旋轉袖肌關節病變，因此提早發現旋轉袖肌腱斷裂的問題，可早期因應早期治療，避免錯過治療的黃金期。

（作者為雲林基督教醫院骨科部主治醫師）

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