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《愛肝加油站》膽紅素值莫名偏高 可能是先天遺傳所致
▲許金川教授提醒，有B、C肝的人，每半年要做一次完整的肝臟檢查。（肝病防治學術基金會提供）
文／許金川
Q：我是慢性B肝帶原者，服用B肝抗病毒藥物大概3年了，肝指數都正常，也測不到B肝病毒，有輕微的肝實質病變，可是我抽血的膽紅素值總偏高至2點多，最近一次竟然升高到3.7，我是不是肝硬化很嚴重？快要爆肝了？
我又去做了肝纖維化掃描，結果顯示我的纖維化程度才第二級，醫師說我的膽紅素值高，有可能是體質的關係，教我先持續保持追蹤即可，請問要不要緊？需要治療嗎？
A：膽紅素是紅血球中的血紅素代謝後的產物，首先會轉變為未結合型膽紅素，進入肝細胞後，經由肝臟的轉移酵素作用，再變成結合型膽紅素才能排出肝細胞，進到膽道，最後再流入腸道，兩者總和稱為總膽紅素，可做為評估肝臟功能的其中一項指標。
抽血檢測膽紅素值偏高，首先要釐清是否肝臟或膽道出了問題，例如膽管內有無結石造成膽道堵塞，或是肝臟長了腫瘤壓迫膽道，導致膽汁無法順利排出；或是有病毒、藥物、酒精等引起肝細胞發炎壞死，肝臟無法正常代謝膽紅素，膽紅素因此升高。
另外，如果有血液疾病導致紅血球被大量破壞、造成溶血，血色素量增多，也會使膽紅素值升高。
雖然您有B肝帶原，但是在抗病毒藥物控制下，肝指數都正常，也測不到B肝病毒，肝臟只有輕微纖維化，因此，您長期以來的膽紅素值升高，應該並非B肝病毒引起肝炎，或因肝功能衰退所致，建議可進一步排除是否有膽道問題或血液方面疾病。若確定沒有，則可能是先天遺傳因素引起的膽紅素升高血症。
其引起膽紅素代謝異常的機轉相當複雜，研究指出，可能與肝臟內的轉移酵素含量較少有關，患者的總膽紅素值及未結合型膽紅素值都會偏高，總膽紅素值大多介於1.2至3mg/dl，鮮少超過5mg/dl，不過此症並不會影響到正常的肝臟功能運作，也不會造成其他疾病，一輩子對健康也沒有什麼影響。因此無需過度擔憂，原則上，只要做好每半年的定期追蹤就行了。
（作者為台大醫學院內科名譽教授、財團法人肝病防治學術基金會董事長）
●肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。
肝基會諮詢專線：0800-000-583，網址：www.liver.org.tw。
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