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脊椎滑脫症 先復健再考慮手術

2018/04/30 06:00
脊椎滑脫症 先復健再考慮手術

▲脊椎滑脫症常見第4腰椎向前移位,脊椎退化性滑脫(左)及脊椎關節炎(紅圈處);椎弓斷裂性滑脫(右)及椎弓斷裂(紅色箭頭)。(照片提供/陳彥名)

圖‧文/陳彥名

「阿來伯」長期下背痠、屁股痛,就醫檢查照了X光之後,醫師診斷是「脊椎滑脫症」,建議要手術治療,不然以後神經壓迫嚴重,可能會癱瘓坐輪椅。阿來伯聽到必須手術,膽顫心驚、恐懼不已。

其實,根據統計,約有5%的人有脊椎滑脫,少數人會產生症狀,其中10%的人症狀嚴重,才需要接受開刀治療。

「脊椎滑脫症」是指脊椎鬆脫滑動,脊椎椎體往前或往後移。因為脊椎不穩定,會導致下背部和臀部的肌肉攣縮疼痛,甚至還會壓迫神經,引起坐骨神經痠、麻、痛的症狀。

常見脊椎滑脫的原因有脊椎退化和椎弓斷裂。退化性滑脫是因脊椎的退化性關節炎,使得脊椎關節不穩定而滑脫;椎弓斷裂性滑脫則可能是先天脊椎間的關節發育不良,或是運動外傷造成椎弓斷裂。

通常建議「脊椎滑脫症」患者先復健治療。主要是針對背部和大腿後側痙攣的肌肉,選擇熱療、脊椎牽引或干擾波電療法減低疼痛和肌肉痙攣。疼痛減緩之後,後續安排治療性運動訓練核心肌群,強化下背肌肉力量,增進脊椎的穩定度,避免疼痛再度復發。

如果復健治療後仍持續疼痛,甚至下肢無力或大小便失禁,就須考慮手術治療。當患者有明顯神經壓迫症狀時,會安排核磁共振影像檢查,以評估脊髓神經受壓迫的程度。

脊椎滑脫症的手術治療是經由減壓手術解除神經壓迫,經由脊椎融合及骨釘固定手術達成脊椎的穩定,開刀後3個月須穿背架保護活動,6個月後逐漸增加活動量,1年之後便可恢復正常運動。

臨床上,大部分的脊椎滑脫症並不需要開刀,民眾可諮詢骨科醫師手術的必要性。

下背痛大多可經由保守治療改善,適度臥床休息,居家運動伸展,服用消炎止痛藥及肌肉鬆弛劑,背部使用熱療、脊椎牽引或干擾波電療法物理治療,可減少背痛、肌肉緊繃,以及減緩神經壓迫症狀。

(作者為陳彥名骨科診所骨科醫師)

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