▲測量出來的數值為2.47m/s，相當於肝硬化F4的等級。（照片提供／蘇培元）

文／蘇培元

邰女士因慢性C型肝炎每半年定期在肝膽科門診追蹤肝臟情形。今年回診時，聽醫師說，目前C型肝炎有新的口服抗病毒藥物可選擇，副作用極低，加上效果很好，健保也開始給付此新藥，但需有第三等級以上的纖維化（大於等於F3），才能符合健保的給付標準。

邰女士很好奇什麼是第三等級以上的纖維化？需要做肝臟切片嗎？

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一般評估肝臟纖維化程度多以Metavir分類來當標準，也就是肝臟纖維化的程度分為F1、F2、F3、F4。其中F3代表明顯纖維化、F4表示肝硬化等級。雖然分類客觀準確，卻需要做肝臟切片才可判定，但切片是一項有侵入性且具些微出血風險的檢查，往往會令患者聞之卻步。

現在科學家已利用超音波非侵入性的優點，可以分析出肝臟纖維化的程度。例如目前常見的超音波硬度分析檢查儀器ARFI（Acoustic Radiation Force Impulse），利用音波碰到物質會反射，同時會產生相對應剪波的原理。當音波碰到越硬的物質，其反彈後的剪波震幅也越大，用此特性偵測肝臟的硬度，間接反映出肝臟的纖維化程度，偵測出的音波速度越快（如圖），代表肝臟越硬，其對應出的纖維化程度更嚴重。

根據目前國內外醫學期刊所提供的數據顯示，超音波硬度分析檢查肝硬化的準確度約9成。因其具有快速、方便、非侵入性的優點，近幾年已逐漸取代肝臟切片成為評估肝臟纖維化的主要工具。

檢查時間約15至20分鐘，患者只要平躺，接受超音波探頭在腹部掃描即可，不會有痛、麻的感覺。但患者空腹時間、肝指數、吸吐氣、量測位置深度、疾病別等，都有可能會影響準確度，因此必須小心判讀。

雖然目前ARFI檢查須自費，但因為不具侵入性，所以臨床上有B或C型肝炎、酒精性肝炎、免疫性肝炎、脂肪肝或其他種類慢性肝炎，想了解肝臟纖維化程度；或者血小板偏低、腹水原因不明、食道靜脈曲張等疑似有肝硬化表徵時，都可考慮接受此項檢測！

（作者為彰化基督教醫院胃腸肝膽科主治醫師）

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