患者左側下肢明顯比右下肢腫脹，經抗凝血藥物治療後，慢慢改善。（照片提供／王舒民）

文／王舒民

80歲黃媽媽左下肢水腫半年多，吃了利尿劑後，並沒有改善，所以她自行加重利尿劑的劑量後，反而因為高劑量利尿劑，腎功能逐漸變差。

進一步檢查才發現是左下肢靜脈栓塞，經抗凝血藥物治療後才慢慢消腫，停用利尿劑後，腎功能也慢慢恢復正常。

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一般民眾常覺得自己的手腳或臉部腫脹，就會自行到藥局買利尿劑服用，可是臨床上，水腫是指短時間內體重增加才可能是水腫的表現，也許是因為心臟或腎臟疾病導致水分無法排出而累積在體內，這樣的水腫除了利尿劑之外，更重要的是找出原因並從源頭治療。

◎單側腳腫真的只是單純水分過多嗎？

如果水分過多，不會只有局部腫，而是全身都會水腫，尤其是身體的受重力處更明顯（站立時，指的是下肢；平躺時，則為後腰側或後頸部）；至於單側下肢水腫，大部分是靜脈回流受阻，一定要找出原因並治療。

下肢靜脈栓塞很常見，可能是久坐而下肢長期姿勢不動（經濟艙症候群）造成血液回流變慢，如果合併有靜脈血管狹窄或是血管結構彎曲，就可能產生血栓。

其他慢性疾病（如惡性腫瘤）會導致血液黏稠度變高，也容易產生血栓，造成下肢靜脈栓塞，引起單側下肢水腫。

超音波或電腦斷層可以診斷是否有血栓。一旦發現血栓就必須以抗凝血劑治療，才能獲得改善；如果血栓惡化且隨血液流到肺臟會導致肺栓塞，甚至會有生命的危險。

如果腫脹處很硬，且蔓延到大腿，可能要考慮淋巴回流受阻，例如子宮頸癌接受過手術或放射線治療而導致淋巴管受損，導致下肢淋巴循環受阻，都可能是造成單側下肢腫脹的原因。

單側下肢水腫絕對不能只服用利尿劑，一定要排除下肢靜脈栓塞的可能性。如果自行亂服藥不但無法改善原來的問題，反而造成腎功能損傷，可就得不償失了！

（作者為台中舒民診所院長）

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