▲經後的疼痛會干擾到女性的心情及日常生活，圖為情境照；圖中人物與本文無關。（照片提供／高銘偵）

文／高銘偵

「醫師，我今年初開腹腔鏡手術切除巧克力囊腫後，雖然這幾個月月經來的第一、二天下腹痛情形有改善，以前即使吃3顆止痛藥還會痛，現在只要吃一顆。有時熱敷一下也可以不吃止痛藥，而且沒有再發生經痛、嚴重嘔吐的情況，但是經期結束後，還是會下腹痛，且持續7-8天，該怎麼辦？」陳小姐在門診中，主訴就醫原因。

子宮內膜異位症若「異位」到卵巢稱為「巧克力囊腫」，大都會造成經痛、不孕；若「異位」到膀胱表面就會有解尿疼痛的問題：若「異位」到直腸表面就會有肛門抽痛的症狀。

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腹腔鏡手術可處理「異位」的問題，但是有些肉眼看不到的部分就沒辦法了！

子宮內膜異位症容易復發是一個麻煩難纏的對手，所以對於較嚴重子宮內膜異位症患者，婦產科醫師大都會建議使用半年停經針或男性荷爾蒙讓月經不來，對於已婚婦女會告知術後一年是懷孕黃金時期，但是陳小姐卻猶豫工作升遷、經濟等問題，又害怕西藥強迫停經會產生副作用，一直拒絕使用婦產科醫師開立的藥物，只願意服用止痛藥。

我問她：「月經乾淨後的下腹疼痛是否是脹脹墜墜？隱隱作痛？甚至於肛門抽痛、下墜感？」陳小姐點頭回答：「對！對！對！」

中醫看子宮內膜異位症為「離經之血」，屬「血瘀證」，臨床常見病患痛經多年，日久發生虛實夾雜，所以會有月經第一、二天下腹疼痛跟月經乾淨後下腹疼痛的狀況，病情較為複雜。

中醫古籍提出經前腹痛為「實」，經後腹痛為「虛」；臨床常見經痛大都是在月經第一、二天，因為經血無法順利排出，子宮收縮則下腹絞痛、刺痛、脹痛，此為實證，常使用桃仁、紅花、蒲黃等活血化瘀止痛的中藥治療。

不過，「經後下腹疼痛」臨床上較為少見，疼痛呈現情況就是經後下腹隱隱作痛、下墜感，中醫治療多以補氣為主。

陳小姐經過3個月的對症治療後，就很少出現「月經乾淨後，下腹疼痛」的情形。

我還是再次提醒她：「懷孕加上哺乳可以自然延長停經的時間，是治療子宮內膜異位症最好的方法，或許可以考慮結婚、懷孕吧！」

（作者為台北、林口長庚醫院中醫婦科主任）

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