腎功能不好走路喘 腎性貧血作祟
文/劉耀隆
65歲的賴先生有輕微的高血壓,3年前健康檢查就被告知腎功能不好,但沒再繼續追蹤。
這天他被太太強迫來看病,兩個人才剛進入診間,太太看到我劈頭就說:「醫師!請你幫我的先生檢查一下,他最近體力很差,食慾也不好,最重要的是走沒幾步路就氣喘吁吁,叫他看醫生,他都不要。」
問了一下基本病史以及理學檢查,賴先生的臉色以及眼睛結膜都有點蒼白,體力變差,以及走路會喘已經兩、三個月了,且越來越嚴重,並沒有解黑便或血便狀況。
抽血發現血液肌酸酐4.3mg/dl(正常值0.5-1.3),腎絲球過濾率過低只有14.8ml/min/1.73m2,已進入慢性腎臟病第五期,血色素只有8.5mg/dl(正常值13.4-18),初步診斷為腎性貧血。
腎性貧血的主因是紅血球生成素(EPO)減少所造成。紅血球生成素是由腎臟的間質細胞製造,當腎臟功能逐漸退化,紅血球生成素製造也會減少,其功能是刺激骨髓製造紅血球。
代謝酸中毒 也恐致體力差
除了紅血球生成素的因素,腎臟功能不全患者的紅血球壽命也會減短。
此外,副甲狀腺功能亢進造成的骨髓造血抑制,造血原料鐵質的不足,也是常見腎臟功能不全的病患貧血的原因。
目前已有紅血球生成素可供補充來改善腎性貧血的狀況,但是在給予紅血球生成素之前,應先確認一下是否有血液的流失(例如病人是否有解黑便或血便),以及身體內的鐵質是否充足?如有鐵質不足,應先補充鐵質,否則效果將會打折。
造成病人體力下降以及呼吸急促的原因很多,貧血只是其中之一。尤其腎臟功能不全的病人,除了腎性貧血之外,體液滯留造成肺水腫,或者因為腎功能下降造成酸性物質排出減少而引起的代謝酸中毒,也都會有類似症狀,應加以區分。
(作者為台中耀隆診所院長)
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