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健康網》偏頭痛怎麼辦? 嚴重與輕微發作「用藥」大不同

2025/01/23 16:43

研究指出,若是嚴重偏頭痛發作,在初期藥物直接上到最大劑量、且越早使用越好;然而如果是輕微發作,反而是盡量不吃藥;圖為情境照。(圖取自freepik)

研究指出,若是嚴重偏頭痛發作,在初期藥物直接上到最大劑量、且越早使用越好;然而如果是輕微發作,反而是盡量不吃藥;圖為情境照。(圖取自freepik)

葉立斌/核稿編輯

〔健康頻道/綜合報導〕「頭痛不是病,痛起來要人命」一句道出偏頭痛惱人之處。耳鼻喉科診所醫師曾家承分享《JAMA 2025最新整理文獻》指出,偏頭痛與其他病症不同之處,在於若是嚴重發作,在初期藥物直接上到最大劑量、且越早使用越好;然而如果是輕微發作,反而是盡量不吃藥,避免藥物過量惡化病情。

曾家承在臉書專頁「書米蟲的啃食日記」發文說明,偏頭痛的診斷標準為:頭痛發作≧5次發作且持續4-72小時;「噁心或嘔吐」、「怕光及怕吵」至少一項;「單側」、「搏動性」、「中至重度疼痛」、「運動使頭痛加劇或避免此類活動」至少2項。且偏頭痛依發作次數每月15次為界,小於屬陣發性偏頭痛,大於則是慢性偏頭痛(≧8次符合診斷標準)。

曾家承指出,全世界每年有高達12%的成人經歷陣發性偏頭痛,1.4-2.2%達到慢性偏頭痛的診斷。之前NEJM撰文指出,有許多人誤解偏頭痛一定是單邊,而錯失了許多治療偏頭痛改善生活品質的機會。偏頭痛會讓生活品質下降,增加失能可能性。另外,慢性偏頭痛與焦慮、憂鬱、疼痛失調、氣喘、睡眠障礙、肥胖、代謝症候群、頭頸外傷、負面童年經歷、低教育程度及拮据經濟情況相關。

導致偏頭痛惡化的情況

從陣發性到慢性的危險因子:原先頭痛次數≧8次者,藥物過度使用,若減少過度使用,則可降低惡化機會。

偏頭痛預防性治療

每位慢性偏頭痛的患者都應給予預防性治療。目標為頭痛次數下降50%。

藥物選擇:

●口服:β-blockers、抗癲癇藥、ARB(candesartan) 、 抑鈣基因相關胜肽(CGRP)拮抗劑(gepant)。

●CGRP單株抗體(4種,每1-3個月皮下或靜脈注射)。

●肉毒桿菌素治療。

偏頭痛急性期治療

嚴重發作時越早用越好、一次用足量、可轉變/合併不同類型藥物,包括普拿疼、NSAID止痛藥、triptans、ditans及CGRP拮抗劑(gepants)。若是輕微頭痛,則可試看看不用急性期藥(避免藥過度使用,除gepants外)。

曾家承提到,有研究發現,對慢性偏頭痛患者,冥想或認知行為治療或許有益。美國FDA核准5項用於偏頭痛治療的非侵入性神經調控裝置。適用於:不想使用藥物的患者,或作為合併其他治療的方法。

曾家承表示,從上述來看,偏頭痛的治療相當複雜,大致上分成預防性用藥及急性期緩解藥物。此外,抑鈣基因相關胜肽(CGRP)拮抗劑的出現,提供了另一個治療有效工具,再加上認知療法、非侵襲性神經調控裝置的治療工具。

曾家承建議,若頭痛頻率高,程度嚴重、常常需要吃止痛藥(有時候甚至吃沒效),找神經內科醫師評估是否是偏頭痛,並請醫師為您量身訂做最適合你病情治療計劃,方為上策。

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