車禍多年後刷牙時肩膀痛 原來是旋轉肌袖損傷

竹北東元綜合醫院骨科主治醫師張耀元說，陳姓婦人車禍多年後刷牙竟會肩膀痛，原來是旋轉肌袖損傷所致。 （東元醫院提供）

〔記者黃美珠／新竹報導〕新竹63歲陳姓婦人，多年前因車禍造成右側近端肱骨骨折，最近她右肩只要舉高、超過90度就覺得疼痛，連刷牙、洗澡都無法正常進行。竹北東元綜合醫院骨科主治醫師張耀元檢查發現，她當年骨折處癒合不良，伴隨創傷性關節炎、肱骨頭上移，旋轉肌袖有大範圍損傷，只好用「反式人工肩關節置換手術」治療，才明顯減輕她的疼痛感，並讓右肩活動度獲得大幅改善。

張耀元說，旋轉袖肌群分別是肩胛下肌、棘上肌、棘下肌以及小圓肌，它們源於肩胛骨並附著於肱骨頭的上部，負責肩關節的內旋、外展與外旋功能。當肌肉附著處的肌腱受傷時，就可能會出現手臂無法抬高、刷牙洗臉困難等影響日常生活的問題。

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「反式人工肩關節手術」透過改變肩關節施力的方向和力學，讓肩膀活動不再依賴旋轉肌袖，而是憑藉三角肌來驅動。適合以此治療年齡較大、特別是旋轉肌袖破損嚴重、肩關節炎或近端肱骨粉碎性骨折的患者。

前述陳姓婦人術後已恢復90度到120度的外展和前驅活動，而這已足夠完成日常生活中的基本活動。且因前述反式人工肩關節的使用壽命較長，基本上10年內需再次手術的機率小於10%。

張耀元還說，常見的旋轉肌袖損傷有2類，除了年齡退化、長期勞動使用肩關節者外，就是肩部撞擊導致脫臼或肌肉損傷等創傷性的問題。

根據統計發現，年過60的人不論是否有出現肩部症狀，一旦接受肩部核磁共振檢查，約有過半會被發現存在著不同程度的旋轉肌袖損傷，情況嚴重的人則會有肩關節舉不起來、夜間疼痛、側躺疼痛等問題。

張耀元說，這類病人可以不用急著做手術，先用藥物、增生或是物理治療來保守處理。

至於可修補的損傷部位採用修復手術是最理想的治療方式。因撕裂過大或肌肉萎縮、肌腱回縮而無法修補的病例，目前可考慮的治療方式則有：部分修補手術、關節囊重建、肌腱轉移、肩下囊置入物以及反式人工肩關節置換術等，視患者狀況來決定。

竹北東元綜合醫師骨科主治醫師張耀元說，「反式人工肩關節手術」改變了肩關節施力的方向和力學，適合年齡較大，特別是旋轉肌袖破損嚴重、肩關節炎或近端肱骨粉碎性骨折的患者。（東元醫院提供）

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