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進入健康網》6旬婦呼吸喘 一照心臟竟「像水壺」
婦人因呼吸喘與雙腳水腫提早回診，照肺部X光疑似有「水壺徵象」；圖為情境照。（圖取自shutterstock）
葉立斌／核稿編輯
〔健康頻道／綜合報導〕69歲的婦人在4年前曾因左心房黏液瘤開刀治療，手術後有定期追蹤，最近因呼吸喘與雙腳水腫提早回診，門諾醫院心臟血管外科主任黃振銘理學評估為心臟衰竭，而肺部X光疑似有「水壺徵象」，經微創單孔胸腔內視鏡心包膜開窗手術，恢復良好，沒有心衰竭跡象，病理報告顯示為慢性發炎，心臟恢復正常大小，疤痕也只會像一條皺紋。
黃振銘在臉書專頁「心臟外科 黃振銘救心揪甘心」發文說明，每個人的心臟外面都會有一層完整的心包膜，心臟和心包膜中間的空腔只會有少量的心包膜液，有潤滑的作用，一般不會超過50c.c.。但當心包膜液量增加時，會逐漸壓迫心臟，讓心臟無法正常舒張，病人就可能有喘、水腫、胸悶、心悸、心搏過速等症狀。
大量心包膜積液 水壺徵象
黃振銘提到，古代西方的水壺是牛皮做的袋子，上方瓶口細窄，下方裝水的袋身是寬寬大大的。當病人有大量心包膜積液，站著照肺部X光時，心包膜積液會沉在心包膜腔的底部，照出來的形狀就像水壺，因此稱為「水壺徵象」。
醫師指出，從肺部X光看，心包膜積液會沉在心包膜腔的底部，照出來的形狀就像水壺，因此稱為「水壺徵象」。（圖取自黃振銘臉書）
超音波下的心臟，可看到上窄下寬的水壺形狀。（圖取自黃振銘臉書）
黃振銘說，如果心包膜液在幾天內或幾小時內迅速增加到超過150c.c.，心臟就會受不了，這種狀況就是「急性心包膜填塞」，成因大多是創傷、出血。
黃振銘指出，如果是慢性的成因導致積液，例如尿毒症、自體免疫疾病、癌症、感染（肺結核、新冠）或發炎等，就會緩緩累積，心臟也會慢慢適應，所以患者出現症狀時，水量大多已經超過300c.c.，甚至有的會超過1000c.c.。
心包膜積液治療
黃振銘說，心包膜積液治療分成保守性和侵入性。保守治療主要是用利尿劑幫助水分排出和減少心包膜發炎的藥物。但在急性壓迫或積液量多時，藥物治療緩不濟急，就可能要採取侵入性的治療。
黃振銘表示，侵入性的治療包括放置引流管和心包膜開窗手術。引流管放置前會先用心臟超音波定位，找到比較好下針的位置，再插入0.3公分寬的引流管。放引流管的優點是放置時間短、傷口小，但缺點是有潛在刺傷心臟的危險性。
手術後心臟恢復正常大小。（圖取自黃振銘臉書）
黃振銘提到，如果懷疑是癌症、反覆會出現心包膜積液的病因、之前曾經開過心臟造成沾黏，就會建議這些病人接受手術，把心包膜切一個洞（稱為心包膜開窗手術），讓心包膜積液通過這個洞流到肺部的肋膜腔，這樣就不會造成心臟的壓迫，切下來的心包膜可以送病理分析病因。
黃振銘說，由於該患者之前開過心臟，心包膜有些部份沾黏，加上之前腫瘤的病史，因此幫她安排微創單孔胸腔內視鏡心包膜開窗手術，術後恢復良好，傷口也只有不到4公分，比傳統心包膜開窗手術傷口8-10公分小了不少，還好病理報告顯示慢性發炎，不是癌症或腫瘤。
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