腰背痛以為腎結石復發 近8公分巨大腹主動脈瘤作怪

醫師以電腦斷層掃瞄發現患者近8公分的巨大腹主動脈瘤。（台北慈濟醫院提供）

〔記者翁聿煌／新北報導〕55高先生有腎結石病史，日前出現腰痛、背痛，他以為是結石復發，到醫院檢查發現腹部有顆8公分大的腹主動脈瘤，經心臟外科醫師評估，由於這顆腹主動脈瘤的型態少見特殊，緊臨重要血管，所以無法置放一般的腹主動脈支架，起初建議選擇傳統的開腹手術將主動脈換成人工血管；但心導管檢查發現病患冠狀動脈嚴重阻塞，醫師擔心執行開腹手術，將有高度可能併發心肌梗塞，讓醫師陷入兩難。

台北慈濟醫院心臟血管外科醫師楊凱文，決定改以微創手術替病人置放難度較高且臨床較少使用的T分枝主動脈支架先避免主動脈瘤立即破裂的風險，再於術後14天執行冠狀動脈繞道手術，同時解除主動脈瘤破裂和心肌梗塞的危機。

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楊凱文指出，腹主動脈瘤通常不會有症狀，除非是大到壓迫其他器官組織，或是已經破裂和即將破裂才會出現症狀，且症狀皆不明確，從肚子痛、腰痛、鼠蹊部痛到大腿痛都有可能，因此容易跟類似疾病混淆而延遲診斷，若是破裂則會大出血，此時未手術的死亡率將高達100%，即便手術死亡率也高達50%，可以說是人體的隱形炸彈。

他表示，醫療技術進步，目前腹主動脈瘤多以傷口小、治療跟恢復速度快的支架置放為主流治療方式，但這種支架僅限於離附近重要血管間尚有一段距離的腹主動脈瘤，腎動脈、上腸繫膜動脈是腹主動脈上的重要血管，像是高姓病患的主動脈瘤緊緊貼合兩條腎動脈，放一般支架會擋住重要血管的血流，犧牲掉腎臟，所以不適用傳統的主動脈支架；但開腹手術會增加心臟負擔及耗氧量，病人的冠狀動脈阻塞，無法提供相應血流便會缺血，極高機率併發急性心肌梗塞。

楊凱文說，T分枝主動脈支架的特點是上面有許多孔洞，即便架到高處，也不會擋住重要血流，然而手術方式相較一般的腹主動脈支架複雜，要先以將導管從鼠蹊部穿刺，伸入腹部撐開支架，而後再從鎖骨下開一小切口，將導線送至腹部，在複合式手術室內透過X光導引找到支架孔洞，讓支架分別置入每一條重要血管內，藉此維持血管通暢。

病患手術順利，術後14天再次接受開胸冠狀動脈繞道手術，恢復良好，平安出院，未來不用擔心突發性的急性心肌梗塞。

台北慈濟醫院心臟血管外科醫師楊凱文。（台北慈濟醫院提供）

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