癌症新藥67％條件限縮用不到 病團盼寬列預算降低死亡率

病友團體與醫師呼籲健保寬列新藥新醫療科技預算，以降低癌症死亡率。（記者林惠琴攝）

〔記者林惠琴／台北報導〕本週三健保會將進行明（2025）年健保總額協商，癌症希望基金會統計2019年至今年8月納入健保給付的癌症新成分新藥共48項，但67%條件限縮未符合國際指引，病友看得到、用不到，呼籲應保障及逐步擴大新藥新醫療科技預算，總統賴清德宣示的2030年降低癌症死亡率1/3才有機會成真。對此，健保署表示，持續於有限資源下，努力跟上國際指引擴增給付。

癌症希望基金會倡議發展部主任蔡士敏表示，2019至今年8月期間，納入健保給付的癌症新成分新藥共48個品項，但有67%給付條件不符合國際指引，其中血液癌症共16項，全部都被設限，位居十大癌症首位的肺癌，8項新藥中有50%被限縮，乳癌8項新藥也有62.5%被限縮。

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蔡士敏解釋，常見健保給付限縮條件有3種，包含限縮療程或時間，常見如乳癌標靶藥限縮使用24個月、多發性骨髓瘤標靶藥限制療程等；限縮使用對象，如晚期才可用、未經化療失敗不得使用等；不得並用或替換，如免疫治療無效不得再申請健保給付標靶藥。這些作法導致許多癌友「看得到、用不到」，可能是癌症存活率落後其他國家的原因之一。

中山醫藥大學附設醫院前副院長、胸腔外科醫師陳志毅認為，健保給付限縮條件就是打擊敵人只能在陸海空軍中擇一，或是空軍失敗再派陸軍，但實際上應該是聯合作戰效果最佳。

陳志毅分享曾收治1名84歲老翁確診肺癌第2期，雖然已使用健保給付藥品6個月，但後續因審查未過而須改成每月自費10萬元用藥，在花費約100多萬元後，儘管有效果，當事人考量經濟負擔選擇停藥，最後大咳血撒手人寰，其實若繼續用藥，可活5年沒問題，可惜不到2年就走掉。

台中榮總血液腫瘤科主任滕傑林坦言，不少新藥都是天價，健保無法全盤給付不是健保的錯，必須經由社會對話凝聚共識，將資源用在最需要的族群上。不過，確實若病人使用有效，卻無法繼續用下去，是很辛苦的事，因此有些人自費到後期會自行減量，用量從吃4顆變2顆，療程從每月1次變每2個月1次，造成疾病蠢蠢欲動，也是一大困境。

陳小姐的母親罹患肺癌4年，考量化療副作用，一開始家人就決定自費使用雙標靶藥，今年好不容易聽到相關藥品納入健保給付的好消息，卻設有須經化療無效的條件。陳小姐說，至今自費用藥花費700多萬元，對於是否讓母親為符合健保給付條件而接受化療，再度陷入天人交戰，一方面不捨母親受苦，但又真的快藥沒錢了，對家屬實在不容易。

台灣病友聯盟理事長吳鴻來提到，肯定健保署努力趕進度擴大新藥給付，但過去與國際標準指引落差太大，現在追得有點辛苦，希望本週健保總額協商，健保會付費者代表與醫界代表聽見病友聲音寬列相關預算，否則即使健保有意給付新藥，預算不足仍無用。

蔡士敏也公布癌症希望基金會於8月15日展開3週的網路調查，共蒐集1225份民眾回覆，結果顯示，70.7%認同調漲健保費以充足健保資源，且72.1%認為應優先給付治療效果好的藥品，66.2%支持給付癌症等嚴重疾病藥品。

健保署醫審及藥材組組長黃育文表示，站在病友的立場，自然期望健保給付藥品可開放所有適應症使用，涵蓋範圍最多，但受限於健保財務實屬不易，除非藥廠願意降價到一定程度，否則只能按臨床實證訂出適用優先次序。不過，在本週總額協商上會持續爭取新藥新醫療科技預算，也預計明年癌症新藥基金先以公務預算編列50億元，持續於有限資源下，努力跟上國際治療指引擴增給付。

黃育文也提到，今年已成立健康政策與醫療科技評估中心加速新藥納保審查作業，從藥廠送件到送專家會議從去年4.2個月縮短為3.2個月，甚至像是有1款三陰性乳癌新藥，雖然每人每年的藥費高達約400萬元，但藥廠送件到給付生效僅9個月，且不限療程，很快地就與國際接軌。

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