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健康網》中秋不只吃柚「藥」小心！ 吸菸也有影響
菸草在燃燒不完全時，會產生多環芳香烴碳氫化合物（PAHs），這些物質不僅具致癌性，也是肝臟代謝酵素的誘導劑，導致藥效大打折扣，或增加心血管疾病等風險；示意圖。（圖取自freepik，健康網合成）
葉立斌／核稿編輯
〔健康頻道／綜合報導〕中秋佳節，除了留意柚子與藥物的交互作用，許多民眾不清楚吸菸也會影響藥效。藥師游佩雯提醒，菸草在燃燒不完全時，會產生多環芳香烴碳氫化合物（Polycyclic Aromatic Hydrocarbons，PAHs），這些物質不僅具致癌性，也是肝臟代謝酵素的誘導劑，導致藥效大打折扣，或增加副作用如心血管疾病等。
游佩雯在臉書專頁「長生不老藥師姬．游佩雯藥師」發文說明，PAHs不只會在菸品燃燒過程中出現，二手菸、燒烤的過程也會產生，會影響人體肝臟代謝酵素的增加，而引起一些藥物的清除加速，而使得藥效減弱。
吸菸降低藥效 甚至增加副作用
她指出，人體奧妙，為了不受到有毒物質的傷害（俗稱解毒），會因為長期接觸一些物質後，代償式的調整身體的某些功能，像是抽菸，喝酒，都可能為了能夠加速代謝這些傷害身體的外來物質，請肝臟多產生一些代謝酵素。例如抽菸產生的PAHs主要誘導酵素CYP1A2，長期大量喝酒主要誘導CYP2E1，而透過這些酵素代謝的藥物就會一起受到影響。
游佩雯表示，吸菸的藥物交互作用，也不是只有肝臟代謝的關係，她整理出兩大類別如下：
●藥物動力學交互作用 （PK）
受CYP1A2影響常見藥物有：
●中樞興奮劑：Caffeine。
●精神用藥：Clozapine、Olanzapine、Haloperidol。
●憂鬱症用藥：Fluvoxamine。
●焦慮症用藥：Alprazolam。
●心律用藥：Flecainide、Mexiletine、Propranolol。
●呼吸用藥：Theophylline。
●其他：Warfarin（抗凝血劑）、 Ropinirole（帕金森氏症用藥）、 Erlotinib（標靶藥物）。
● 藥效學交互作用 （PD）
因藥理作用相反引起拮抗（正負相消）或副作用的增強，類別如：
●中樞抑制劑：Benzodiazepines。
●心血管用藥：Beta-blockers。
●氣喘用藥：Corticosteroids、inhaled。
●糖尿病用藥：Insulin（因為皮下血管收縮程度差異有藥效變化）。
●荷爾蒙製劑：Hormonal contraceptives（增加血栓風險）。
●偏頭痛用藥：Triptans（增加急性冠心病風險）。
戒菸「藥」觀察 2到3天內調整劑量
游佩雯表示，物質引起身體代謝差異，這也是在醫療行為上，常常會問病人有沒有抽菸或喝酒的原因之一。當然，也不是只有在吸菸要注意可能有交互作用的藥物劑量，原本有吸菸，現在正在戒菸的民眾，如果有慢性用藥也要注意，當代謝酵素因為戒菸恢復正常時，藥物的劑量也可能要調整。在美國，英國，澳洲的戒菸指引都有提到，正在進行戒菸的民眾注意慢性用藥的藥效變化，在2至3天內與專業醫師，藥師討論是否調整。
另，國民健康署指出，二手菸也會影響他人體內的藥物代謝。研究顯示，每天使用超過20支菸的父母，其二手菸會使服用支氣管擴張劑Theophylline的孩子體內Theophylline清除率上升51%，這將影響藥物發揮作用，可能使病情更加難以控制，為了自身與親友健康，戒菸是最好選擇。
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