健康網》女子天天頭痛險昏厥 意外查出「單側內頸動脈狹窄」

1名41歲婦人飽受頭痛所苦，還常眼前發黑，快要昏倒，但既不是偏頭痛，也不是癲癇，後來意外發現是單側內頸動脈狹窄所致；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（圖擷取自photoAC）

文／陳建志

1名41歲女性，近幾年來，每天都頭痛，均從左邊太陽穴開始，蔓延到眼眶及頸部，得趕緊服用止痛藥，否則會噁心嘔吐。會突然眼前發黑，接著見到過去生活場景或生命體驗，儼然「人生走馬燈」，一天來個3-4次，感到恐懼。原以為是自律神經失調引發慢性偏頭痛，長期服用血清素受器調節劑，病症依舊，也以為是癲癇發作，接受過腦波檢查，並無異常發現。

攜子看病突癱軟 平躺20分鐘才恢復體力

某日，她攜帶幼子到診所就醫。醫師請她坐上治療椅，手腳環抱住病童，用力固定頭部，避免亂動。等到醫師做完治療，當她鬆手放開小孩的那一剎那，隨即神情恍惚，全身無力，癱軟在旁。平躺大約20分鐘後，才恢復了體力，行動自如，但頭痛接著發作了。

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診所的錄影畫面顯示，患者用力固定病童 （右圖），在鬆開手臂後，隨即癱軟在旁 （左圖）。（陳建志提供）

以為腦中風，安排動脈核磁共振檢查，發現左側內頸動脈內有一處血流發生了缺損，原來罹患了內頸動脈狹窄。

患者的血管核磁共振檢查，箭頭所指為左側內頸動脈狹窄。（陳建志提供）

此病起因於該處動脈內膜破損，炎性細胞聚集，局部組織腫脹，攔截膽固醇、紅血球及血小板，形成斑塊，管腔狹窄。一旦影響到大腦前方循環，腦組織缺氧，自由基刺激微細動脈內皮，三叉神經末梢釋放出大量降血鈣素相關基因類胜肽 （CGRP），擴張腦動脈，恢復腦血流，卻也經由血管疼痛機制，誘發偏頭痛。

當患者環抱病童時，得秉氣凝神且全身用力。等到壓力解除，全身放鬆，大量血液流向週邊肌肉及肢體末梢；胸內壓解除，主動脈血壓驟降，於是腦血流下降，發生暫時性腦缺血。

需防血栓並控制三高 慢性頭痛勿輕忽

此病治療，會建議長期服用乙醯化水楊酸或保栓通等抗血小板劑，避免動脈狹窄處之血液亂流形成血栓。建議長期服用二十碳五烯酸（EPA），穩定動脈內皮。控制血脂、血壓及血糖，避免動脈斑塊愈長愈大，加重狹窄。

不明原因之慢性頭痛，切莫盲目長期服用止痛藥，以免變成藥物過度使用頭痛，宜先查明病因，若有重大病變，得早期診斷，早期治療。（作者為元景耳鼻喉科神經科診所醫師）

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