7旬翁肝昏迷插管 醫病共享決策 最後一哩路安寧善終

醫師指出，即使再好的醫療也無法阻擋死亡這最後一哩路，此刻即有需要向家屬提出安寧照護的方式；圖為情境照。（圖取自shutterstock）

〔記者張軒哲／台中報導〕台中市東勢區70歲張姓瘖啞老翁，平時身體硬朗，4月份因腹痛不適至衛福部豐原醫院就醫，發現是肝硬化合併肝惡性腫瘤，經評估後不適積極治療予採保守治療，後來因黃疸指數、肝毒素升高的突發性肝衰竭陷入肝昏迷，經醫師團隊解說安寧照護，家人決定拔管，張姓老翁在拔管不到一天就安詳離世，從確診罹癌到往生僅2個月，不再受病痛折磨。

張姓老翁，平時身體硬朗、生活自理，本身是聾啞人士因無法口說，以手語及筆談作為溝通方式，他4月份因腹痛不適就醫驚覺罹患肝癌，經過多日治療腹部疼痛持續加劇，診斷為腹膜炎。豐原醫院指出，醫師與家人討論後表達維持保守治療及疼痛控制，使用嗎啡止痛效果不佳，家人決定由消化外科醫師袁天民手術。

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豐原醫院消化外科主任袁天民醫師指出，腹膜炎的髒腹水處並置放空腸餵食造口。（豐原醫院提供）

老翁術後至外科加護病房照護，隨著時間流逝，由空腸餵食造口餵食牛奶，看似順利的狀態，卻因體力虛弱無法順利訓練拔除氣管內管，加上黃疸指數、肝毒素升高的突發性肝衰竭，轉變為意識不清的肝昏迷，已經無法比手語溝通，只能用著最後的力氣把手撫在氣管內管上，似乎仍無語問著家人何時可以拔掉嘴上的管子，女兒開始多次詢問醫療人員「拔管，可以嗎？」

袁天民會同胸腔內科、安寧療護團隊醫師、社工召開家庭會議，詳細告知病程進展及符合安寧療護條例，確認家人共同意願為「不捨病人繼續痛苦，舒適就好」，經兩位專科醫師確認病人已無法表達自主意願，由家人做最後決定安寧拔管，讓家人陪伴身邊及道別。

袁天民表示，重症醫療的病人有時會需要緊急處理狀況如：插管治療、抗生素使用、放置中心靜脈導管甚至緊急手術等，等急性期過後，病人如出現無法挽回的醫療狀況，即使再好的醫療也無法阻擋死亡這最後一哩路，此刻即有需要向家屬提出安寧照護的方式，而目前台灣安寧觀念的大力推展下，許多家屬已普遍接受「寧願善終，也不要歹活」的想法，希望安寧療護的末期病人及家屬都能在合法狀況下，得到安寧醫療的照護。

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