肝癌併食道靜脈曲張研究新突破！ 北榮發現內視鏡結紮減少出血

北榮醫療團隊樂見病友林先生至今未發生食道靜脈曲張出血及腫瘤復發的狀況。（記者林惠琴攝）

〔記者林惠琴／台北報導〕台北榮總與高雄榮總歷經10年收案144名肝癌併食道靜脈曲張病人研究發現，相較於口服非選擇性β-腎上腺素阻斷劑（propranolol）藥物，內視鏡結紮治療可顯著減少首次出血，甚至改善整體存活率，為全球首篇針對肝癌併食道靜脈曲張初級預防策略的長期追蹤隨機對照研究，成果已刊登於國際期刊《腸道》（Gut）。

北榮內科部胃腸肝膽科醫師楊宗杰表示，胃食道靜脈曲張出血是門脈高壓主要併發症之一，出血後死亡率高達15%至20%；門脈高壓為肝門靜脈（一條從胃、脾臟、胰臟、小腸流至肝臟的靜脈）呈現高壓狀態，最常見原因為肝硬化，但肝癌也是一個特殊次族群。

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楊宗杰指出，根據北榮2007至2012年分析2297名肝癌病人發現，大約一半合併有食道靜脈曲張，且與較差的預後相關，已出血者較沒有出血者存活時間短。

楊宗杰說明，國際治療門脈高壓共識為非選擇性β-腎上腺素阻斷劑優應先用於治療包括預防食道靜脈曲張出血等患者，但若有相關用藥禁忌症等，則建議接受內視鏡靜脈曲張結紮術。不過，這主要針對肝硬化病人研究結果的建議，並無針對肝癌病人預防策略有特別描述。

為了解口服propranolol與內視鏡結紮治療術對預防肝癌併食道靜脈曲張患者首次出血效果，北榮與高榮合作從2011至2021年共收案144位肝癌合併有中至大型食道靜脈曲張患者，研究發現內視鏡結紮治療術可顯著減少首次出血機會，甚至改善早期肝癌患者整體存活率。

北榮副院長侯明志表示，國際共識治療肝硬化併食道靜脈曲張優先用藥，但肝癌患者身體承受不了很高的藥量，用藥劑量僅能肝硬化病人的1/2至2/3，此次國內研究成果證實內視鏡結紮治療術效果更佳，未來有機會列入國際討論建議治療共識。

務農的73歲林先生，罹患C型肝炎合併肝硬化，且肝臟長了一顆6公分腫瘤，同時發現食道長出6條靜脈曲張，屬於高危險性出血的食道靜脈曲張，經過食道靜脈曲張結紮術、肝腫瘤切除術，至今未再發生食道靜脈曲張出血及腫瘤復發狀況，十分感激北榮醫療團隊讓他重獲新生。

北榮副院長侯明志（左）獻花給病友林先生（右），傳達祝福重獲新生。（記者林惠琴攝）

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