成大醫院腎臟科醫師林威任指糖尿病腎病變可分五個時期，早期介入治療很重要，有專業團隊衛教與藥物治療，能有效保護腎臟與心血管健康。（成大醫院提供）

〔記者王俊忠／台南報導〕56歲楊先生患有糖尿病超過10年，長期以口服藥控制，在診所定期追蹤，最近出現排尿時泡泡增多與雙腳水腫，轉到成大醫院腎臟科就醫，經檢驗診斷為糖尿病腎病變合併慢性腎臟病第4期，藉由飲食調整、藥物治療及衛教，患者水腫情況逐漸改善，腎功能未持續惡化。

成大醫院腎臟科醫師林威任表示，台灣糖尿病患者人數逐年增加，據統計，台灣第2型糖尿病患者由2011年時的166.5萬，增加至2021年的245.7萬人，預估2030年會增加至300萬人。高血糖對血管造成傷害，導致各種大小血管病變，包括：心血管疾病、周邊動脈病變、中風、視網膜病變、周邊神經病變和糖尿病腎病變等。糖尿病患者約有20-40%會發展成腎病變，而糖尿病腎病變是導致洗腎的主要原因之一，約占40~50%。

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林威任說明，糖尿病腎病變分為5個時期：

第1期：高過濾期。腎絲球過濾率會上升，但其實是加重腎臟的工作負擔，腎臟會變大，這時期大多數患者身體沒有不適，有些人會一直停留在第1期。

第2期：靜止期。大約20~40%患者可能進入第2期，此時腎絲球組織開始出現病理變化，但白蛋白未從尿液中流失，患者也不會有明顯症狀。

第3期：微白蛋白尿期。這時期進入糖尿病腎病變，尿液檢測會出現輕微蛋白尿；如果患者控制血壓及血糖在良好範圍內，在此時期是可以逆轉的。

第4期：巨量尿蛋白期。此時腎絲球持續受到損害，病理變化更劇烈，有些患者會產生高血壓，對腎絲球進一步傷害，患者開始出現泡泡尿、水腫等症狀，腎功能也逐漸惡化，腎絲球過濾率每年以10~12%的速率下降。

第5期：末期腎臟病變。腎臟已經無法有效排除身體中有害物質，腎衰竭症狀產生，病人將依賴血液透析或腹膜透析以維持生命。

林醫師說，糖尿病腎病變的治療，過往集中在控制高血壓和高血糖，有一部分患者難以穩定控制，近期的新型藥物開啟治療可能性，特別是第二型鈉-葡萄糖轉運通道抑制劑（SGLT2抑制劑）和新一代礦物皮質素受體拮抗劑（MRA）等藥物，可延緩腎功能惡化，還能減少心血管併發症的風險。SGLT2抑制劑可減少腎臟對糖和鈉的再吸收，促進尿液中糖和鈉的排泄，而降低血壓、減輕腫脹，並減少腎臟負擔。而新一代MRA能阻斷礦物質皮質激素在腎臟中作用，減輕腎臟損傷，也對心血管系統產生積極的保護作用。

林威任提醒，對於糖尿病腎病變患者，早期介入治療至關重要，配合專業團隊的衛教和藥物治療，可以有效保護腎臟和心血管健康，避免惡化至腎衰竭及洗腎的狀況。

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