最後一程如何做主？ 醫推「預立醫療照護諮商門診」

臺北榮總新竹分院家醫科醫師張瓊文表示，預立醫療決定書，一定要在本人心智清楚、具有行為能力時，才可以簽立。（北榮新竹分院提供）

〔記者廖雪茹／新竹報導〕一名65歲婦人最近被診斷出患有肌萎縮性脊髓側索硬化症（俗稱漸凍人），感覺身體漸漸不聽使喚，也明白最後會進展成完全無法動彈、面臨臥床的處境；她希望自己的最後一段日子能夠過得有尊嚴，卻不知道要怎麼做？也不了解安寧療護的意義。經由女兒陪同就醫，醫師建議患者預約「預立醫療照護諮商門診」。

臺北榮總新竹分院家醫科醫師張瓊文表示，近年來，隨著自我意識的興起，越來越多人開始關注自身權益，每個人不同的價值觀都應該要受到保障。隨著觀念的開放，「死亡」的話題對於大多數家庭來說，不再是禁忌，許多人開始認同，在自己身健康時把身後事安排好，這樣做能夠盡量減少下一代的負擔。

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因此2019年1月開始施行的《病人自主權利法》，是台灣第一部以病人為主體的醫療法，也是亞洲第一部保障病人自主權利的專法。隨著這部專法的施行，民眾可以到醫院預約「預立醫療照護諮商門診」，進行預立醫療決定書的簽立，經上傳到健保卡內註記，即具有法律效力。

張瓊文指出，預立醫療決定書，一定要在本人心智清楚、具有行為能力時，才可以簽立。若病人意識不清或昏迷時，也不能由家屬代為簽立。在《病人自主權利法》尚未施行前，許多末期病患會簽立「不施行心肺復甦術同意書」，其適用對象僅限於末期病人，且僅能拒絕施行心肺復甦術等維生醫療。

北榮新竹分院有開設預立醫療照護諮商門診。（北榮新竹分院提供）

而「預立醫療決定書」將適用對象擴大至五種狀況，包含末期病人、不可逆轉的昏迷、永久植物人、極重度失智、其他經中央疾管機關公告的疾病，且可以決定的事項包含是否接受維持生命的治療（插管、壓胸、電擊、洗腎、抗生素…）及人工營養／流體餵養（靜脈注射、鼻胃管…）。

另外，許多人會擔心，若簽立了「預立醫療決定書」，是不是只要送到醫院都不要救了？張瓊文說，不是的，病人必須經過兩位專科醫師判定符合條件，且會診安寧緩和醫療團隊後確認後，「預立醫療決定書」才能夠啟動。

北榮新竹分院有開設預立醫療照護諮商門診。（北榮新竹分院提供）

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