健康網》「多囊」有多嚴重？ 中醫列治療難度評估6要素

中醫表示，多囊治療難度除了要注意荷爾蒙，肥胖是否是主因也須列入評估；圖為情境照。（圖取自shutterstock）

沈莉馨／核稿編輯

〔健康頻道／綜合報導〕「醫師，我的多囊問題有多嚴重，需要很長時間治療嗎？」中醫師陳家駒在臉書專頁「陳家駒中醫師．門診不能說的事」發文指出，多囊治療難度，有6大項目需要評估，包括：抗穆勒氏管荷爾蒙（Anti-mullerian Hormone，AMH）數值、黃體激素（LH）與濾泡刺激素（FSH）比例、最後一次排卵時間、是否與肥胖相關、多囊多久了、近期是否長期服用避孕藥。符合上述條件越多項的患者，治療時間通常也較久。

AMH數值的高低

陳家駒表示，AMH大略反應出卵巢內未成熟的中小型卵泡數量，當AMH>5以上表示卵巢中的不成熟卵泡偏多，數值越高表示卵巢內部擁擠的程度越是嚴重。

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同時這些大小不一的未成熟卵泡會持續的製造雄性激素，也導致多囊患者抽血時雄性激素過高的原因。過高時會干擾其它新生卵泡的發育，同時對下視丘與腦下垂體產生錯誤的回饋訊號，導致排卵失調問題更加惡化，因此AMH>10以上的多囊治療困難度與需要的時間也會明顯增加。

​LH與FSH的濃度比例關係

陳家駒提到，在發生排卵之前、卵泡發育的過程，人體LH與FSH的濃度應該呈現接近的比例，或是FSH略大於LH的情況，這樣的狀態最適宜卵泡的生長。當LH>FSH，2-3倍以上，就會造成卵泡不易正常發育、成熟排卵，當LH太高（>10），卵泡容易產生更多雄性激素；FSH太低（<4）則卵泡發育成熟的速度比較慢，產生的雌激素也偏低，造成多囊的排卵能力更難恢復。

但LH數值呈現明顯偏低（LH<2）為「下視丘功能不良」的類型，也會導致卵泡發育異常或不易觸發排卵現象，最終因不排卵形成多囊。所以，患者如果LH與FSH數值落差越懸殊，則顯示可能會比較難穩定排卵功能。

最後一次的排卵時間

陳家駒指出，比較輕微的多囊，可能只是月經稍微延遲5-10天；嚴重一點可能是季經，最嚴重的情況才是超過3個月以上都沒有月經，這表示卵巢已經進入暫停排卵的狀態，超過3個月以上都沒有自然的月經，這時候就需要比較長的治療時間。

陳家駒提醒，還需要注意，有些多囊患者的月經可能是無排卵性月經（月經量少、持續滴滴答答、1-2週就出血），這樣的狀態就需要進一步評估是否具有排卵的能力。

排卵狀態會決定治療的困難程度，超過3個月以上都沒有自然的月經，這時候就需要比較長的治療時間；圖為情境照。（圖取自freepik）

多囊主因是否與肥胖相關

陳家駒表示，肥胖問題直接導致的多囊，例如患者變胖後才逐漸開始失調，以前月經都很正常，通常只要嚴格執行減重計畫，減少一定程度的體脂肪之後月經失調就會逐漸改善。

​但如果患者是所謂的「瘦多囊」、「月經失調之後才變胖」，這表示可能有除了「體重過高之外」的其他原因導致排卵功能失調，通常治療的複雜程度也就會沒這麼直觀單純，需要仔細分析造成患者排卵功能失調的原因，治療的時間也會比較久。

​多囊問題發生多久了

陳家駒表示，發生時間點，通常在越年輕的時候發現自己有多囊，表示「先天性因素」造成排卵功能失調的原因比重較高，治療的難度也會比較高。​如果是過去月經一直都很規律，是從某一個時間點之後才發生月經失調問題，通常只要找出原因加以解決，月經失調問題就能改善。

近期是否長期服用避孕藥治療

陳家駒提到，長期服用避孕藥剛停藥時，排卵功能可能無法馬上恢復，而是停留在「暫停排卵」的狀態。而​服用避孕藥的期間出現月經，屬於「藥物性的無排卵假性月經」，僅是靠藥物中的黃體素、雌激素成分讓子宮內膜增厚剝落，並不是矯正患者的排卵功能。他也提醒，輕微的多囊性卵巢患者（仍然有自然排卵的能力），不建議長期服用避孕藥治療。

他說，有些患者在經過連續服用數年以上的避孕藥治療，可能會發生停藥後更難恢復自發性排卵的現象，於是又回去吃避孕藥、變成無限循環。陳家駒建議，患者可以優先以「積極恢復排卵功能」作為首要治療目標，如果要使用避孕藥治療應在服用幾個月之後要稍作停藥休息。

陳家駒提醒，​患者可依上述項目自行稍作評估，了解多囊問題是否有惡化跡象。另，因為每位患者的詳細情況、身體對中藥反應能力也有差別，所以治療難度僅作為參考。

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