重度聽障或完全耳聾者，若有耳鳴，還是需要積極地找出病因，醫師會安排相關檢查，設法排除「危險性耳鳴」；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（圖取自freepik）。

文／陳建志、曾秉濤

在耳鳴門診中，頻頻有重度聽力障礙者，甚至是喪失聽力、無語感之人士求診，患者常有諸多疑問：「我早已沒了聽力，最近怎麼開始聽見蟬叫聲？」、「已經沒有助聽器能配了，還耳鳴，怎麼辦？」、「已經聽不到了，耳鳴還需要治療嗎？」、「是不是腦神經衰弱？」

在正常狀況下，任何環境聲波要轉變成聽覺，必經外耳收集及中耳傳導，內耳感應發出訊息，經由聽神經傳進腦幹，通過「腹側」耳蝸神經核，傳進聽覺神經路徑，路過上橄欖核，向上傳遞進入大腦。聽障者雖耳部結構受損，依然會耳鳴，這是為什麼呢？，可參考原因如下：

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背側耳蝸神經核允許

血液流動、肌肉痙攣或關節震動，依然會透過血管內皮或肌膜周圍的感覺神經末梢，經由三叉神經或脊髓神經，傳進腦幹。「背側」耳蝸神經核允許它們傳進聽覺神經路徑，產生聽覺。患者通常會聽見一陣一陣間斷性的「噗、噗、噗」，亦可感受「地鳴」，預測地震，儼然「特異聽力」。

腦幹功能不良時，背側耳蝸神經核會允許感覺訊息進入聽覺神經路徑，產生聽覺。（陳建志、曾秉濤提供）

柯締氏器（聽覺感知器）位移

耳蝸管發炎，內淋巴液蛋白質濃度上升，比重增加，耳蝸管因重力而下沉，柯締氏器位移，殘存的聽毛細胞發出聽覺訊號，患者通常會聽見宛如山谷迴音般的「嗯－嗯－嗯」，會隨姿勢而稍有變化。

螺旋神經節受壓

內耳發炎，影響到螺旋神經節，節內腫脹，細胞體互相擠壓，發出神經訊號，變成聽覺，患者通常會聽見持續性且固定頻率的「嘰－嘰－嘰」。

耳蝸管發炎時，內淋巴液比重增加，柯締氏器發生位移，螺旋神經節受壓，產生耳鳴。（陳建志、曾秉濤提供）

腦幹功能不良

睡眠不足或偏頭痛發作時，腦幹調節聽覺神經路徑的功能不良，所有身體訊號均可轉成聽覺，患者會聽見背景噪音般的「沙－沙－沙」，這是「腦鳴」。

治療及衛教

重度聽障或完全失去聽力者，若有耳鳴，還是需要積極地找出病因，醫師會安排超音波、腦波、電腦斷層或核磁共振，設法排除「危險性耳鳴」（血管性或腫瘤性病變）。本院研究，若跟顳骨炎有關，只要對症下藥，包括藥物及磁波刺激等療法，不僅耳鳴緩解，還可恢復部分聽力，患者別失去信心。（作者皆為元景耳鼻喉科神經科診所醫師）

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