10歲女童因突然劇烈上腹痛到臉色慘白，到兒童急診看診，經腹部X光檢查發現，雙側橫隔膜看到明顯的游離空氣，診斷應該是胃或十二指腸穿孔。（圖取自謝宗學臉書粉專）

〔健康頻道／綜合報導〕10歲女童因突然劇烈上腹痛到臉色慘白，到兒童急診看診，經腹部X光檢查發現，雙側橫隔膜看到明顯的游離空氣，診斷應該是胃或十二指腸穿孔。趕緊聯絡小兒外科醫師，同時安排腹部電腦斷層掃描做最後確認，女童在最短的時間內接受適合的手術，再經過數天住院治療後，恢復健康。

中山醫學大學附設醫院兒童急診科主任謝宗學於臉書粉專「Dr. E 小兒急診室日誌」發文分享，女童家長說，早上起床時沒有發現她有任何不舒服的表現，食欲也很好。沒想到送她到學校沒多久後就接到班導的電話，表示女童上課到一半突然上腹劇痛，趕緊請家長到學校接孩子到急診看診。

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詢問初步病史後，用手觸摸女童的腹部，發現手感如同木板一樣僵硬，心中立即浮出可能的診斷。謝宗學再問媽媽孩子以前有沒有胃潰瘍的病史？媽媽則說，「2年前有但已經治療過，過去2年也沒有明顯復發的跡象。」隨後交代住院醫師帶病人去影像科照腹部X光，並提醒一定要請患者站立照。結果顯示，診斷為胃或十二指腸穿孔。

兒童胃潰瘍穿孔超級少見，但為何幾乎是觸診完就做出正確的診斷？謝宗學回答，因10年前曾遇過類似的病例，摸過一樣僵硬如木板的腹部，手還記得這樣的觸感，所以可以快速診斷。但很多特殊病例可以快速診斷的原因，只是因為在兒童急診做得夠久、看得夠多，記得過去慘痛、血淋淋的教訓，最後形成「經驗」，有了龐大經驗資料庫輔助，自然可以做出較迅速、較精準的診斷。

然而，大多數的兒科醫師願意留在兒童急診的時間不會太久，沒有吸收足夠經驗變成成熟兒童急診醫師之前，就會選擇離開小兒急診室。因此，現在想做的事是打造一個兒科醫師願意長時間工作的兒童急診，讓年輕兒科醫師願意投身加入、讓有經驗的兒科醫師願意留下來持續為急重症兒童努力。有點過於超越現實的想法，卻是現階段的目標和願意投身的理想。

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