藥師表示，哺乳時應選擇非鴉片型止痛藥，避免嬰兒產生戒斷型症狀；圖為情境照。（圖取自photoAC）

文／張齡方

哺乳期間可以服用Ultracet及Meitifen止痛嗎？

Ultracet成份為 tramadol、acetaminophen，Meitifen成份為 diclofenac，其中 tramadol 不建議於哺乳期使用。建議可單用安全性較高的acetaminophen、diclofenac 或合併二藥做為哺乳期止痛控制。

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禁忌藥品不多 藥物濃度最低時哺乳

哺乳婦女需使用藥物時，都會擔心藥物是否透過乳汁影響嬰兒，考慮是否需暫停哺餵母乳及用藥後多久可重新哺乳等問題。其實被列為哺乳禁忌的藥品種類不多，只要選擇適當的藥品並在適當時間哺乳，就可以安全地使用藥物。一般來說，分子量小、脂溶性高、蛋白結合率低的藥品較易分泌到乳汁，哺乳期應優先選用短效且不易穿透乳汁、相對嬰兒劑量（relative infant dose, RID）低（<10%）、對嬰兒副作用較小的藥品，並在藥物濃度最低的時間點哺餵母乳，降低嬰兒透過乳汁吸收到藥品的風險。

常見止痛藥之藥物動態學參考數據及相對嬰兒劑量（relative infant dose, RID）。（圖取自藥師週刊）

Acetaminophen 哺乳期止痛退燒首選

止痛藥在哺乳期的使用並非絕對禁忌，但應優先選用非鴉片類的止痛藥，以避免嬰兒產生戒斷症狀。Acetaminophen 是哺乳期止痛退燒的首選藥品，RID僅3.98% 且對嬰兒安全性的研究相當充份，可安心使用。

非類固醇消炎止痛藥（non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs）亦可用於哺乳期消炎止痛，臨床常用品項為 ibuprofen、diclofenac、naproxen。Ibuprofen 的 RID 約 0.6-0.9%，僅少量分泌到乳汁，半衰期短且無活性代謝物，嬰兒使用的研究充足，為哺乳期使用 NSAIDs 的首選藥品。

Diclofenac與naproxen皆可於哺乳期使用，但相較於ibuprofen，diclofenac安全性資料較不充足，naproxen則有半衰期較長的缺點，因此均被列為哺乳期NSAIDs的次要選擇。哺乳期應避免使用鴉片類止痛藥如tramadol，若需使用，應使用最低劑量並儘量縮短療程，密切觀察嬰兒是否出現嗜睡、意識不清、癱軟、餵食困難及鴉片類藥品戒斷症狀。

哺乳期使用藥物掌握4原則

1. 優先使用外用藥品，以避免口服或注射劑型經全身吸收後影響嬰兒。

2. 選用不易分泌至乳汁、對嬰兒安全性高、短效的藥品。

3. 在體內藥物濃度最低的時間哺乳，如可選擇剛哺乳完後服藥，避免藥物殘存於乳汁的量較高時哺餵。

4. 若藥品確有風險會影響嬰兒，應暫停哺乳。一般藥品經4-5個半衰期後即可代謝排除完畢，此時恢復哺乳，便可大幅降低嬰兒暴露於藥品的風險。

（作者為臺北榮民總醫院藥學部藥師，本文取自《藥師週刊》2319期、2320期）

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