醫師以耳石復位術治療暈眩症患者，正準備請患者坐起成直立姿勢，這時要留意復位術後耳石斑波動，醫護合作，以免患者跌落床下。（陳建志、曾秉濤提供）

文／陳建志、曾秉濤

在暈眩門診俗稱「耳石症」之「良性陣發性姿態性暈眩症」最為常見，治療以耳石復位術為主。醫師會轉動患者頭部及身體，觀察患者眼球震動的方向及形態，判斷耳石走到半規管何處，再繼續改變患者姿勢，逐一把耳石歸回橢圓囊內，這時患者會突然感到一陣搖晃，有的會驚訝地問道：「剛才有地震嗎？」這是為什麼呢？

這種現象稱為復位術後耳石斑波動（post-repositioning otolithic fluctuation）。根據解剖，橢圓囊位於前庭最下方，跟三支半規管連接。橢圓囊內有耳石斑，負責感受人體前後左右之水平加速度，例如搭火車時列車突然啟動，耳石斑因慣性突然向後移動，便可知道旅程開始了；走路突然踩到窟窿時，耳石斑突然晃動，肢體會反射性閃躲以免跌倒。

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當耳石復位術進行到最後，確認耳石已經滾到半規管出口時，會請患者坐起，或扶起患者成為直立姿勢，耳石歸回橢圓囊，掉進耳石斑內，耳石斑起了波動，部分耳石被盪起、再掉下去，觸動底下的纖毛感知器，患者會以為地面正在前後左右劇烈地搖晃，便反射性地扭動身體以維持平衡，這時旁觀者會見到患者身體正在劇烈地搖晃。

復位術後耳石斑波動。耳石歸回橢圓囊，掉進耳石斑時，耳石斑起了波動，部分耳石被盪起，再掉下去，觸動底下的纖毛感知器。（陳建志、曾秉濤提供）

倘若患者已有過敏體質，體內某處分泌出大量的組織胺，隨著血液循環到橢圓囊，耳石膠生成品質不良，當耳石掉進耳石斑時，會起更大的波動效應，患者感到「天崩地裂」，嚇到手腳揮舞、驚聲尖叫，需有醫護人員當場扶住，否則會跌落床下。

另外，在接受復位術後3-7天，由於兩側耳石斑重量恢復正常、兩側相等，腦幹必須重新調節及適應，大多數患者在走路時，腳底會覺得軟綿綿的，好像走在泥濘地或踏在棉被上，稱之為復位術後耳石斑症候群（post-repositioning otolithic syndrome），雖不需特別治療，但若可以接受平衡訓練，更可加速恢復正常。

（作者為元景耳鼻喉科神經科診所醫師）

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