64歲男腦中風後吞嚥困難 接受吞嚥訓練 拔鼻餵管吃貢丸

營養師針對林先生吞嚥功能調配食物軟硬度做訓練。（記者蔡淑媛攝）

〔記者蔡淑媛／台中報導〕64歲林先生右側小腦中風，影響了吞嚥功能、連口水都吞不下去，出院後仍須以鼻胃管進食，院方為他進行吞嚥復健，針對他舌頭無力、右邊咽部收縮不佳等問題，訓練他閉氣、用力吞，將堆積在喉嚨的食物殘留吞得更乾淨，不到半年就順利移除鼻胃管，和心愛的家人一起去吃最愛的小吃和貢丸湯。

台中榮總一般神經科主任陳柏霖指出，吞嚥困難是急性腦中風病人第2常見的併發症，僅次於肢體無力，高達至6、7成，卻容易被忽略，台灣腦中風病人有半數以上有吞嚥困難、鼻胃管留置4週以上的問題，其中10％到15%需長期留置鼻胃管，嚴重影響病人生活品質與尊嚴。

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陳柏霖表示，吞嚥困難的病人，無法順利將食物從嘴巴送到食道，吃下的每一口都備極艱辛，甚至造成食物容易進入氣管，增加約7倍的吸入性肺炎風險，嚴重更可能危及生命，而病人因害怕嗆咳而拒絕進食，長期會引起營養不良、生活品質下降、死亡率升高，需要鼻胃管長期灌食。

林先生腦中風後有吞嚥困難，必須戴著鼻胃管進食，出院接受吞嚥復健，院方先為他進行吞嚥評估，以吞嚥內視鏡吞咽攝影檢查發現，右邊聲帶麻痺、舌頭無力、右邊咽部收縮不佳，及呼吸道保護不佳等問題；因此，進食較濃稠食物時，無法將食物往下推。

台中榮總吞嚥障礙跨領域照護團隊建議林先生使用「超上聲門吞嚥法」，也就是「閉氣、用力吞」，將堆積在喉嚨的殘留食物吞得更乾淨，經吞嚥訓練不到半年，即順利移除鼻胃管，正常進食，重拾吃東西的快樂。

中榮神經內科主任黃金安表示，中榮吞嚥障礙照護團隊整合神經內外科、復健科、耳鼻喉頭頸部、放射線部、口腔醫學部、護理部與營養室等共同成立，強化腦中風病人吞嚥功能及降低鼻胃管留置，以降低吸入性肺炎發生率及提升病人生活品質，團隊制定標準流程後，統計比較發現2021年出院鼻胃管移除率為45%，遠高於前一年的的24%，尤其腦中風3個月死亡率由21.1%下降至12.7%，此結果在2022年台灣營養學會年會及亞太腦中風年會發表，引起醫界關注。

中榮吞嚥障礙照護團隊針對腦中風病人，強化吞嚥功能，減少鼻胃管留置。（記者蔡淑媛翻攝）

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