醫師正以耳石復位術治療暈眩患者，過程中必須不斷地觀察眼震，確認耳石滾到半規管何處；圖為情境照。（陳建志、曾秉濤提供）

文／陳建志、曾秉濤

在暈眩門診診療患者時，第1步，會先請患者坐在診療椅上，雙眼注視原子筆尖，而我把筆左右上下移動；第2步，用雙手扶住患者2側臉頰，請他注視我的鼻子，然後左右搖晃他的頭；第3步，請他平躺並把頭向右轉、眼睛睜開、向後仰，接著請他坐起、頭向左轉；第4步，請他平躺，並左右轉動他的頭。

病患常好奇地問：「醫師，您為什麼知道我正在暈眩？」、「您怎麼知道我是暈在哪一耳？」、「您是如何分辨內耳還不平衡還是腦中風？」、「您怎麼那麼神，知道我耳石跑掉？」坦白說，完全都是根據眼震（眼球震動及旋轉）。

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一、如何判斷是內耳不平衡或腦中風？

前者眼震通常會有固定方向，後者則否，大多數暈眩屬於前者。

二、判斷是前庭或半規管病變？

前者眼震通常是直線式，後者通常是直線式搭配旋轉式，大多數暈眩屬於後者。

三、如何判斷是哪支一半規管？

在改變頭部姿勢時，上半規管與後半規管病變之眼震均為直線式搭配旋轉式，但方向不同。

四、如何判斷是外傷性或發炎性？

若是頭部外傷導致耳石自耳石斑脫落，掉到後半規管內，就會在患者向後仰，動作停止時，出現向下旋轉性的眼震；若是內耳炎導致內淋巴液比重上升，變得較為濃稠，同時後半規管又有耳石沉積，就會在患者向後仰，動作停止時，出現向上旋轉性的眼震。

若是頭部外傷導致後半規管耳石沉積症，會在患者向後仰停止時，出現向下旋轉性的眼震；若同時出現內耳炎，內淋巴液比重上升，變得較為濃稠，就會在患者向後仰停止時，出現向上旋轉性的眼震。（陳建志、曾秉濤提供）

古代巫師必須會讀天相，暈眩專門醫師則必須會讀眼震，眼震透露出重要訊息，可藉此判斷暈眩病因進行治療。推測是腦中風，若還在黃金3小時或4.5小時內，建議靜脈注射血栓溶解劑，接著靜脈輸液，口服抗血小板劑。推測是半規管耳石沉積症，會轉動患者頭部及身體，根據眼震變化，逐一把耳石轉回橢圓囊內。推測是內耳炎，會先靜脈注射副腎皮質素及抗生素，再考慮進行耳石復位術，治療眩暈。

（作者為元景耳鼻喉科神經科診所醫師）

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