膽管癌通常會引起右上腹部有「悶悶」「漲漲」的痛感；圖為情境照。（圖取自freepik）

〔健康頻道／綜合報導〕什麼是膽管癌？基隆長庚醫院胃腸肝膽科醫師錢政弘表示，膽管癌不常見，很難醫又不好診斷，依位置分為「肝內」與「肝外」膽管癌，因構造複雜超音波不易照到。膽結石、肝病、抽菸及喝含糖飲料都會罹患膽管癌風險，膽管癌主要會造成膽汁排出出問題，可能出現如黃疸、腹痛、皮膚癢、食慾不佳及體重下滑等情形。

錢政弘在臉書粉專「錢政弘 胃腸肝膽科醫師」發文指出，膽管密集分布在肝臟裡，眾多小膽管匯集成較粗的膽管，肝的左右葉各有一條「肝內膽管」，兩條肝內膽管在肝臟下緣合併成較大的總膽管，往外離開肝臟就屬於「肝外膽管」，總膽管大約7到10公分長，進入胰臟後與胰管合併通往十二指腸，開口處稱為壺腹。肝臟製造的膽汁就是經小膽管、肝內膽管、肝外膽管，抵達十二指腸。至於膽囊，只是膽汁的休息站，時間到了依然會排到十二指腸。

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依位置分肝內與肝外膽管癌

錢政弘指出，膽管癌依發生位置分為「肝內膽管癌」和「肝外膽管癌」，臨床表現不太一樣，須分開來談。「肝內膽管癌」有78%是坨塊狀，此型用腹部超音波可見，但有16%是沿著膽管長，6%藏在膽管內，這2型用超音波就看不清；「肝外膽管癌」肝門部膽管和總膽管有大段被十二指腸和胰臟遮蔽，指腸內空氣也會干擾，因此不利超音波早期診斷，常常等到癌細胞轉移肝，出現腫瘤才發現，遺憾的是九成的膽管癌都屬肝外。而造成膽管癌的原因與病症如下：

9大危險因子勿輕忽

膽管結石：包括肝內膽管結石和總膽管結石，都會增加膽管癌的風險， 尤其是肝內膽管結石常合併「肝膿瘍」，長期膽管發炎容易致癌，統計發現肝內膽管癌有5成到7成跟結石有關。

膽結石（膽囊結石）：膽結石是沒有直接造成膽管癌，畢竟造成膽囊癌的風險才比較大。不過膽結石的患者有10%同時會合併總膽管結石，罹癌的風險還是比較高。

B型肝炎和C型肝炎：病毒性肝炎不只是會造成肝癌（肝細胞癌），也會增加膽管癌的風險，所以B肝、C肝帶原者除了檢測胎兒蛋白（肝癌）之外，偶爾也要驗一下膽管癌症指數。

肝硬化：有肝硬化會增加10-27倍肝內膽管癌的風險。

酒精性肝病：酒精性肝病會增加7.4倍肝內膽管的風險，所以喝酒不只傷肝，也會傷膽管。

有毒物質：肝臟主排毒，毒素會隨膽汁經膽管排出體外，工作中如經常接觸到有毒物質，例農藥、化學塑料、橡膠、印刷碳粉油漆等就容易致癌。

抽菸：抽菸會增加膽管癌和壺腹癌，一天抽兩包就多兩倍的機率。

幽門桿菌感染：因果關係還不是很確定，目前認為幽門桿菌會促進癌細胞生長。

糖尿病和含糖飲料：糖尿病會增加1.6倍風險。2019年瑞典的研究指出，每天喝兩杯以上的含糖飲料會增加1.8倍的膽管癌、2.2倍膽囊癌的風險。

瑞典研究指出，每天喝兩杯以上的含糖飲料會增加1.8倍的膽管癌及2.2倍膽囊癌的風險；圖為情境照。（圖取自freepik）

膽管癌影響膽汁排出有４病狀

●黃疸、茶色尿、灰白便：因腫瘤塞住膽管，膽汁排不去所造成，不過要塞住腫瘤需有一定的大小，肝內膽管癌不會造成黃疸。懷疑膽道阻塞或黃疸可以抽血驗膽色素和鹼性磷酸酶。

●右上腹痛：如是右上腹「劇痛」較像結石引起，膽管癌痛通常感覺會是「悶悶」「漲漲」。

●皮膚癢：也是因為膽汁淤積所致，膽鹽沈積在皮膚上造成搔癢症，手掌和腳底最明顯。

●食慾不佳，體重減輕：膽汁無法排出會消化不良，營養吸收也會變差。

錢政弘分享，一名70多歲男性患有膽囊結石多年，諸多考慮決定不開刀摘除膽囊，每隔一年就需住院打抗生素治療膽囊發炎。最近一吃完東西就嘔吐，上腹部會悶痛，食慾變差，於是來醫院治療，原以為只是膽結石復發，腹部超音波卻發現肝左葉膽管擴張，安排電腦斷層證實肝門處有3.8公分的膽管癌往上延伸至左肝，需手術和化療。

錢政弘提醒，40歲以上有肝病、膽結石或工作會接觸有毒物質的人，平時要留意小便顏色、抽血時留意膽色素、鹼性磷酸酶。或可加驗膽管癌症指數和癌症指數，以便早期發現。如看到膽管擴張代表膽管塞住，須提高警覺。可安排電腦斷層或核磁共振、抽血驗膽管癌指數以便診斷。

錢政弘建議，少喝含糖飲料，膽結石患者別吃生食，注意飲食衛生，以免細菌或寄生蟲從十二指腸沿著膽管往上跑，造成膽囊、膽管，甚至是肝臟發炎化膿，長期膽管發炎會增加罹癌風險。

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