醫師指出，蛋白尿代表的是腎臟的未來，當糖友10年內就出現巨量蛋白尿，代表未來恐怕得面對洗腎；圖為示意圖。（圖取自freepik）

〔健康頻道／綜合報導〕慢性腎衰竭腎友回診心情，會緊隨著抽血報告的腎絲球過濾率起伏，洪永祥診所院長洪永祥表示，腎絲球過濾率代表的是腎臟的現在，蛋白尿代表的是腎臟的未來，當糖友10年內就出現巨量蛋白尿，代表未來恐怕得面對洗腎，相反的，若20-30年都沒出現，甚至很晚才出現蛋白尿，則代表洗腎機率很低。

洪永祥在臉書專頁「洪永祥醫師的慢性腎衰竭攻城療法」發文指出，蛋白尿分為2類型：破壞型與發炎型，前者代表如糖尿病、高血壓、痛風等，後者則是與自體免疫相關疾病，如如紅斑性狼瘡、類風濕關節炎、僵直性脊椎炎、原發慢性腎絲球腎炎IgA腎病變、膜性腎絲球炎、微小病變等。

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破壞型的蛋白尿

洪永祥說明，糖尿病腎病變有高達40%將來會進行到要洗腎，並不是1-2年腎功能就會急速惡化，常見的糖尿病腎病變一般速度是這樣的，到了第15年會出現微白蛋白尿，這是糖尿病破壞腎絲球的訊號，接著出現巨量蛋白尿且腎絲球過濾率就跌破60分繼續往下走，最後進行到末期腎病變。

洪永祥說，當糖尿病或高血壓合併慢性腎衰竭，出現大量蛋白尿時，通常代表著腎絲球已經實質遭到破壞，此時腎絲球過濾率會加速下降，腎絲球並不會再生，硬化掉一顆就少一顆，大量硬化就造成腎臟皮質快速萎縮，無法逆轉。

發炎型的蛋白尿

洪永祥指出，這類發炎型的疾病是一顆顆腎絲球發炎造成的慢性腎衰竭，發炎會跟著一輩子，發炎越嚴重，腎絲球受損就會越嚴重，發炎代表著一顆顆腎絲球的致命破壞，發炎久了就導致腎絲球硬化萎縮不可逆的命運，因此這類腎友一輩子都要跟蛋白尿奮鬥，蛋白尿的多寡控制良好與否，就決定了是否會洗腎的重要關鍵。

控制蛋白尿重點

●控制血壓：一定要控制血壓不要超過130/80mmHg，血壓沒有控制達標，代表腎絲球球內壓處在高壓狀態，蛋白尿越大量代表腎絲球被嚴重擠壓而滲漏出、腎絲球的三層（血管內皮、基底膜、足細胞）處在高壓狀態當然恨快腎絲球就受傷，很多控制腎絲球球內壓的血壓藥，都是利用這原理來控制球內壓來控制蛋白尿，一定要善用這類健保護腎藥物，但這類的藥在使用上有一些限制如高血鉀、泌尿道感染、急性腎衰竭等務必配合腎臟醫師，切莫擅自買藥或擅自停藥。

●控制腎絲球發炎：慢性腎絲球炎的腎友長期蛋白尿一定要控制在一價（+）或是300毫克以內，若可以用前面控制球內壓的方式就控制達標，不一定要用類固醇或其他免疫抑制劑、但若第一線用藥控制不住蛋白尿，這一個族群通常是將來洗腎高風險族群，務必要有耐心配合醫師的調藥把副作用控制到最小，別因為副作用放棄了類固醇治療，高蛋白尿族群放棄免疫治療，幾乎等同放棄腎臟。

●補充魚油控制尿蛋白：由於腎絲球攤開來看其本質就是一顆顆的微血管球，而魚油最多的研究都是在心血管與腦血管的研究，魚油不僅能夠降低人體代謝產生的腎毒性物質對腎功能傷害，還能調節血壓、降低血中三酸甘油脂、減少血管阻力、減少血栓以及降低腎臟發炎機率等。

腎友服用魚油注意事項

●建議魚油Omega-3每日攝取量不超過3000毫克，過多會導致凝血時間延長。

●長期使用促循環藥物阿斯匹靈、保栓通等或銀杏納豆激酶等每天由1000毫克開始吃，最多不要超過2000毫克。

●凝血功能不全者、孕婦生產前、將要進行手術前、或拔牙接受任何會影響凝血功能的治療時，都應避免食用魚油。

●建議腎友護腎可與益生菌或是纖膳食纖維一起食用保護腎臟更全面，但兩者服用時間建議間隔1小時否則容易被結合掉直接排出體外。

●洗腎腎友開始服用魚油一段時間後，若洗腎廔管傷口止血時間延長，或是出現多處皮下瘀血，要跟洗腎室醫護說明在吃魚油要減少洗腎抗凝劑使用量。

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