健康網》8旬嬤心衰竭 「雙心室再同步節律器」救心成功

心臟衰竭症是1種持續進行的疾病，若有不適，及早就醫診治，可以增加存活率，並改善生活品質；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片來源：shutterstock）

〔健康頻道／綜合報導〕一位82歲的阿嬤因為高血壓、糖尿病，還有冠狀動脈狹窄放過支架，1年前逐漸出現胸悶、氣喘等心臟衰竭症狀，經過心導管檢查發現支架並沒有再狹窄，但是心臟逐漸擴大，雖經各種心臟衰竭的藥物治療，左心室功能仍持續衰退，左心室收縮指數只剩20%，而且心電圖出現完全左支傳導阻斷現象。

主治醫師為她向健保署申請「雙心室再同步節律器」，通過後，順利手術成功植入，經持續藥物治療，心臟衰竭症狀明顯改善，左心室收縮指數回復至60%，並持續治療追蹤。

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國泰綜合醫院心血管中心心臟電生理學科主任柯文欽、介入性心血管科主治醫師吳俊逸和心臟血管外科主治醫師李孟霖聯手治療這位阿嬤，並分享治療經過。

心衰竭合併左支傳導阻斷 雪上加霜

柯文欽指出，心臟衰竭症是1種持續進行的疾病，心臟衰竭的5年存活率約5成，有一半的患者在診斷後的5年內會離開。如果心臟衰竭又發生左支傳導阻斷，如同雪上加霜，這位阿嬤的病情就是這麼嚴重。

左右心室共用1個心室中膈

吳俊逸指出，心臟是1個很奇妙的器官，有4個腔室，兩個心房要先收縮，把血液擠壓到心室，左右心室再同時收縮，把血液一起打到主動脈和肺動脈。心房心室會如此井然有序的收縮，是因為心臟有一套特殊的傳導系統，從竇房結發出電流傳到房室節，再同時傳到左支和右支，這套傳導系統就像神經一樣，支配左心室和右心室的心肌，讓左心室和右心室可以同時有效率的收縮，左心室與右心室雖然是分開的兩個心室，但是他們卻共用同1個心室中膈。

中膈被拉扯移位 加重心肌負荷 心衰竭更惡化

當心臟衰竭進行時，左心室會逐漸擴大，進而可能會影響到左心室心肌裡的傳導系統，造成左支傳導阻斷，於是電流傳到房室節後，只能先經由右支傳到右心室，再經由心室中膈傳到左心室，接著右心室會先收縮，把心室中膈拉向右心室的方向，之後左心室再收縮時心室中膈已被拉往遠離左心室的方向，造成左心室收縮時，心室中膈卻往相反的方向移動，導致左心室收縮不協調，因而降低了左心室收縮的效率，且加重了心肌負荷，讓心臟衰竭再度惡化。

雙心室再同步節律器 讓左右心室同步收縮

雙心室再同步節律器是利用1條通往右心室的電極導線和1條通往左心室的電極導線，以電池控制電極導線放電的時間，來達到左心室和右心室同時收縮的目的，以求回復未發生左支傳導阻斷前的左心室收縮效率。

手術是在心導管室進行，採用局部麻醉的方式，手術的傷口位於左側或右側鎖骨下方，在X光透視下，將電極導線，利用靜脈切開或靜脈穿刺的方式，經鎖骨下靜脈、上腔靜脈置入右心房、右心室，並經冠狀竇逆向到心靜脈內固定，並將節律器電池植入皮下。

不能取代藥物治療 仍需健康飲食

因手術時間較長，過程較複雜，相較於一般的心臟節律器手術，雙心室再同步節律器手術的風險較高一些，如氣胸、電極導線放置失敗、冠狀竇剝離、導線脫落、心律不整、心包膜積血等。所以雙心室再同步節律器並非要完全取代藥物治療，病患仍需依醫師指示下調整藥物的使用，健康飲食的習慣仍需保持。

須符合3條件 才能接受此項治療

目前中央健保署規定，病患要符合以下3項條件才可以接受雙心室再同步節律器：

●心臟衰竭經適當藥物治療仍不能改善。

●心臟功能評估為紐約心臟學會功能分級第三級或第四級。

●合併有左側支束傳導完全阻滯，QRS波的寬度≧120毫秒，左心室收縮指數（LVEF）≦35%，而且必須事先審查。

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