指甲若出現黑線，可自行定期拍照觀察變化。示意圖。（圖取自freepik）

〔記者董冠怡／台北報導〕1名男國中生多根手指甲冒出黑線，父母上網查資料憂心可能是癌症，因此陪同就醫，詢問是否可以進行切片檢查排除惡性可能，後經醫師綜合評估為功能性黑甲症（Functional melanonychia），建議定期追蹤即可。臺北醫學大學附設醫院皮膚科醫師李宗儒表示，黑甲症（Melanonychia）多為良性，不用過度焦慮，但若線條呈淺深棕夾雜、灰帶黑等顏色不均、邊緣模糊如「漸層」狀，務必多加留意，當有惡性表現時，可透過切片手術做進一步檢查。

指甲白裡透紅 冒出黑線觀察為主

指甲是一種保護手指、腳趾末端的結構，由角質細胞堆積而成，包覆於甲床上方，本身呈半透明狀，可突顯健康甲床的粉紅色，甲面有光澤。李宗儒解釋，黑甲症為廣泛通稱，臨床上指的常是縱向黑甲症（Longitudinal melanonychia），黑色素沉積在手、腳指甲，從月牙端往指尖方向慢慢縱向生長，線條顏色可能是棕色、灰色或黑色，深淺視黑色素的多寡而定，但少有痛感，多於無意中發現。

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李宗儒指出，評估黑甲症時需先確定成因，可能是由指甲下方或後方皮膚存有痣細胞的良性增生、黑色素活化，亦或惡性黑色素細胞瘤（Malignant melanoma，一種極為惡性的皮膚癌）等，其中大多數為良性。

●黑色素細胞活化：涉及種族、懷孕、摩擦、外傷、服用特定化療藥物、發炎、腫瘤、系統性疾病或症候群，也有可能缺乏維生素B12（鈷胺素）、維生素D，只要移除源頭、補充營養不足之處，線條就有機會消失。

●黑色素細胞增生：良性增生的斑或痣、惡性黑色素細胞瘤，線條自行消失機會低。

●其他: 黴菌或細菌感染、甲下血腫或是菸草、指甲油造成的外源性因素。

圖為黑甲症偏良性表現。（群英楊麗珍黃景昱皮膚科診所醫師李宗儒提供）

50-70歲當心 恐往癌症發展

不過，仍有少數案例可能朝惡性發展，指甲黑色素細胞瘤佔所有黑色素細胞瘤的0.7-3.5%。李宗儒說明，黑甲症並非罕見，任一年齡層都有可能發生，但若出現在50-70歲患者身上，就要高度注意惡性的可能，可採ABCDEF法則觀察惡性癌症特徵，包括年齡與種族（Age and race）、寬度與邊緣（Breadth and border）、短時間內變化（Change）、影響範圍（Digit involved）、周邊延伸（Extension）及個人或家族病史（Family or personal history）。

A：年齡與種族如50-70歲、有色人種，亞洲人相較於白種人更要特別留意。

B：線條寬度≥0.3公分、邊緣不規則或模糊。

C：線條大小在短時間內出現變化，包含裂紋或裂開。

D：手指發生機率大於腳趾（大拇指>大腳趾>食指、慣用手）、以單指（趾）表現機率大於多指（趾）。

E：線條「撈過界」延伸至周圍皮膚。

F：家族史或個人病史有黑色素細胞瘤或再生不良性痣症候群（Dysplastic nevus syndrome）。

李宗儒分享，1名60歲的農婦患有黑甲症，但她一直以為是沾到髒東西洗不掉，未料面積漸漸擴大，直到開始潰爛才就醫，切片檢查確認為惡性黑色素細胞瘤。當侵犯部位較深，必要時得截肢。

圖為需要擔心的表現。（群英楊麗珍黃景昱皮膚科診所醫師李宗儒提供）

小孩也常有黑甲症 非典表現但為良性

除了成人，小孩子也可能會有黑甲症，可能與體質、發育過程有關，而且比較會有一些非典型表現，例如色素不均、線條寬 ，看起來像黑色素細胞瘤，然而根據統計，大多為良性且極少變為惡性，患者可拍照觀察箇中變化，定期回診追蹤就好，「這觀念很重要！」不用看到黑影就開槍，自己嚇自己。

有些民眾每每遇到指甲問題，不免直覺想到「要拔甲」而延遲就醫。他強調，拔甲其實很容易傷到生長板或甲床，長出來的指甲可能會永久變形，所以縱向黑甲症以觀察為主，除非疼痛、指甲本已變形或有惡性特徵，才建議進一步進行指甲手術。

高度懷疑惡性 甲基質切片登板救援

另外，可能有人會問，能否進行甲基質或甲床切片手術（Nail matrix biopsy or nail bed biopsy）以排除黑色素細胞瘤。李宗儒回應，甲基質是指甲生長的起始點，切片手術會有指甲永久變形的風險，因此「要真的高度懷疑惡性才會進行」。屆時先在有色素處標記檢查範圍，撥開部分指甲、掀開甲上皮膚，從生長板取樣完後蓋回，並用縫線固定，即便外觀恢復正常，亦需9-12個月以上時間。

若診斷為惡性引起的黑甲症，目前遇到較多的是原位癌，台灣由於就醫便利，少見非常惡性者，但也不是鼓勵大家放任不管，當有指甲變黑的情況，自我觀察顏色、寬度等細節變化之餘，建議及早就醫釐清病因，接受適當治療，皮膚專科醫師可進行皮膚鏡檢查，若有惡性表現時再考慮切片手術。

圖為甲基質切片手術過程。（群英楊麗珍黃景昱皮膚科診所醫師李宗儒提供）

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