67歲好萊塢動作巨星布魯斯威利確診額顳葉失智症。（法新社）

〔記者董冠怡／台北報導〕67歲好萊塢動作巨星布魯斯威利（Bruce Willis）去年3月罹患失語症（Aphasia）退出演藝圈，今年2月宣布確診額顳葉失智症（Frontotemporal dementia）。台北榮總高齡醫學中心高齡醫學科主任彭莉甯表示，失智症評估要歷經重重關卡，布魯斯威利起初無法診斷出來，是因失語症、失智症中間是相對模糊的狀態，有其難度在，不像糖尿病、高血脂可靠抽血，必須從日常生活表達、進程觀察，才能做出相應的診斷。

失智症主要分為退化性、血管性兩類。血管性失智症為中風後、出車禍造成血管問題或破掉所生的失智；退化性失智症包括耳熟能詳的阿茲海默症、路易體失智症與布魯斯威利罹患的額顳葉失智症（FTD）。

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上了年紀不一定會失智

彭莉甯表示，不是上了年紀就一定會失智，但是年紀越大盛行率越高，就像年紀越大患有高血壓、糖尿病的機率越高，但不見得一定會有，失智症也是同樣道理。台灣目前65歲以上失智比例大約7-8%，80歲以上2成、90歲以上3成；換言之，80歲以上有7、8成，90歲以上有6、7成沒失智。

失智影響層面「很廣很廣」

彭莉甯舉例，當活到8、90歲時多半白髮蒼蒼，其實白髮跟失智都屬退化的一種，只是失智症退化的地方在腦部，大腦是人體重要中樞，一旦壞了生活就會出狀況，相較之下更令人害怕。失智症帶來的影響廣泛且巨大，患者本身、照顧者與醫療體系都會牽涉其中。

額顳葉失智症顧名思義為大腦額葉、顳葉區域出現退化性問題，國外盛行率5%左右。額顳葉跟語言、說話、語意理解、思考、記憶、情緒、人格、意志力及創造力等功能有關。FTD好發於65歲以前，以行為異常型、語言退化型兩派為主，後者可再細分說話流暢（非流暢型）、語意表達兩類。

FTD沒藥醫 發病比阿茲海默早

彭莉甯說明，FTD與阿茲海默差別在於，前者發病較早、進程相對較快，有時不太會以記憶力上的問題呈現，而是行為、說話讓人覺得奇怪，例如可能會有暴力情形、情緒異常、人格改變、不斷重複部分行為，抑或說不出特定詞彙、用錯文法、表達變得不流暢（不含因緊張而口吃），也有可能聽得懂簡單字句「我喜歡你，你喜歡我」，但複雜、長一點「喬治與瑪莉一起出去玩，兩人後來發展了什麼關係」可能就不行了。

另，FTD目前沒有好的藥物能改善，不像阿茲海默可藉由藥物延緩疾病進程，甚至把阿茲海默用藥拿來治療FTD，可能還會有反效果。因此，針對行為有狀況的FTD患者，用藥仍以處理症狀為主，譬如患者情緒起伏很大、出現一些衝動行為，可靠調適情緒、抗精神藥物部分壓制，但語言部份就難以透過藥物變得比較流暢。

非藥物治療有機會延緩退化

後天訓練補強有用嗎？她回應，若病友罹患的是退化性疾病，像是語意上有點退化，在沒有合適藥物的情況下，可採非藥物治療，「雖然一般治療上沒有特別好的治療，但不斷刺激腦部應該有機會延緩衰退進程」，建議跟他們多聊天、陪伴時要有耐心，對方講不出話時可以給點提示或暗示，協助提升自信心，當患者越容易表達自身想法，越能減少退化。

彭莉甯提醒，正常老化跟失智的界線有時會搞不清楚，有個比較簡單的作法是，一般人也會有突然忘記某個字詞的時候，「你去那個那個，就可以拿到那個東西了」，聽的人也能理解你說的是哪個，如果一段時間後想得起來，比較不像失智；若是常常忘記一些事情，怎麼想都想不起來，可求助神經科或高齡醫學門診接受檢查。

層層關卡評估下診斷

她補充，一個人是否患有失智症，臨床上不是說做個核磁共振造影（MRI）、抽個血就好，而是歷經客觀、縝密嚴謹的綜合評估，確認記憶力有無問題，以及有問題的可能是在抽象思考、短期記憶、長期記憶、表達或說話流利程度哪個部分，得從很多面向去判讀，然後得到一個分數，確定是否失智。

如果是，就會看是哪個面向，像是阿茲海默患者可能分數不高，而且最常被扣分的項目為短期記憶力，接著搭配影像、過濾一些可能影響認知功能的抽血內容，諸如維生素B12、葉酸缺乏或甲狀腺問題，排除潛在因子後再下判斷。

所以為何布魯斯威利一開始無法診斷出來，究竟是失語症還是失智症，因為中間本來就是一個相對模糊的狀態，有它的難度在，不像糖尿病、高血脂抽血就能看出端倪，必須從日常生活表達、進程評估比較像是哪一類，然後做出最相應的診斷。

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