衛福部長薛瑞元點出兩大方向，包括是否打開健保費率6%上限「天花板」，以及討論補充保費擴充門檻的可能性，長遠規劃健保財務。（資料照）

〔記者董冠怡、林惠琴、邱芷柔、吳亮儀／台北報導〕照顧老幼健康之餘，也要保障民眾的醫療權益，因此，如何讓健保永續經營至關重要，其中牽涉到短期、長遠的財務規劃。除了推行部分負擔新制挹注健保收入，衛福部長薛瑞元也點出兩大方向，包括健保費率6%上限「天花板」要打開，正開始相關準備，但修法恐耗費多年，以及討論補充保費再調整對象或擴充門檻的可能性。

薛瑞元表示，全民健保修法不可能像其他法律案一樣加緊推1年就過，一定要歷經好幾年，目前剛開始啟動修法的準備。健保費率上限6%、補充保費會一起討論，兩者都有被納入衛福部的版本裡面，最後會變成什麼樣子，可預期的是，到了行政院、立法院，可能會被大幅度修正。

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至於補充保費是否再調整課徵對象或擴充門檻，薛瑞元直言有可能，並舉例未來補充保費是否還可以有更多來源、要不要計算總數，或是不同項目如保費所得、股利所得、業務所得等設定上、下限，以及擴大費基，這些都有可能是思考的方向。

而長期規劃以利健保永續經營的同時，也要顧及眼前的狀況。健保收支自2017起連年短絀，今年截至7月底，短絀61.95億，安全準備金剩874.26億，約1.41個月保險給付。

部分負擔新制可挹注百億 替安全準備金補血

薛瑞元透露，原本估算在其他條件不變的情況下，到了明年底，安全準備金大概就會少於法定的1個月，當然仍要看這次健保總額協商的結果（已於9月21日完成）、總額成長率是多少，這也會有關係。初步估算，若推行部分負擔新制，可挹注健保收入約100億，差不多明年底時，安全準備金會剛剛好到達1個­月的「及格邊緣」。

衛福部在今年4月公告使用者付費部分負擔調整，本來免收部分負擔的慢性病連續處方箋（下稱慢連箋）、檢驗檢查改收費，並調整藥品與急診部分負擔，包括門診一般藥品基層院所藥費百元以下免收，其餘收20%，上限200至300元；慢連箋首次調劑比照一般藥品處方箋，需收取藥品部分負擔、第2次以後免收；檢驗／檢查基層診所費用1000元、地區醫院500元以下免收，其餘按轉診、院所層級收10至20%，上限100至400元；急診到醫學中心或區域醫院，檢傷較嚴重1、2級收費從450降至300元、200元，較輕的4、5級則從550元升為800元、600元。

部分負擔新制原定今年5月15日正式實施，但因疫情升溫順延，上路時間點未定。薛瑞元說，從國外經驗來看，估計疫情往上到降下來差不多需要2個月，以此推算，如果8月疫情升溫，10月之後大概會降溫，比方單日確診2萬人以下，可能可以展開進一步措施，一些開放措施陸續出來，民間經濟的活力也會比較穩定、回歸正常，所以估計大概是11、12月較有可能推行部分負擔事宜、年底有機會重新公告。

薛瑞元直言，如果調整部分負擔，就不宜再調整健保費率，否則雙調恐對民眾衝擊很大。示意圖。（資料照）

雙調恐衝擊民生 不宜再動健保費率

不過這只是大約的時間，薛瑞元強調，還是要視情況而定，例如疫情是否突然變化或有無發生重大事件，衝擊國內經濟，那就另當別論。此外，他也提到，如果調整部分負擔，就不宜再調整健保費率，「你不能雙調，否則對民眾衝擊很大」。

衛福部社會保險司長商東福指出，目前預估明年健保收入因部分負擔、基本工資調漲，可各增100億、56億，但投保單位平均眷口數由0.58人降為0.57人，短收約19億。

明年健保總額再破8千億 成長幅度最高4.2%

全民健康保險會9月21日完成明年度全民健保醫療給付費用總額協商。保險付費者委員、各總額部門醫界代表於牙醫、中醫門診總額及其他預算獲得共識。不過，在醫院與西醫基層總額方面，雙方對健保資源運用有落差、各持己見，最後兩案併陳送交衛福部決定，付費者代表方案約8324億、醫界代表方案約8437億，意味明年健保總額將再度突破8000億，成長幅度達2.8至4.2%。

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