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進入年輕工程師站立就頭痛、躺下緩解 低腦壓頭痛引發
李承軒醫師說明患者的影像檢查結果發現，腦靜脈竇鼓脹及輕微硬腦膜下血腫等症狀。（新竹台大分院提供）
〔記者廖雪茹／新竹報導〕一名36歲男性工程師某天起床後，頭後側到脖子相當疼痛，伴隨噁心、頭暈，但躺下十分鐘便緩解，就醫經電腦斷層發現腦靜脈竇鼓脹及輕微硬腦膜下血腫，診斷為「低腦壓頭痛」，且脊椎核磁共振影像發現胸椎旁有腦脊髓液滲漏，醫師施行「硬膜外血液貼片」治療，隔天患者頭痛症狀幾乎消失；術後一個月追蹤，電腦斷層顯示硬膜下血腫已吸收。
另一位33歲男性工程師，搬重物之後幾天感到後腦勺持續緊痛，尤其是坐著或站著更明顯，躺下數分鐘就不痛。還有一名48歲男性突然出現搏動性耳鳴，以及後頸刺痛的現象，而後頸痛可藉由頭往前低的姿勢減輕。
新竹臺大分院神經部醫師李承軒表示，綜合上述案例，低腦壓頭痛一般為自發性顱內低壓，通常為不明促發因子造成，少數在發病前有跌倒、提重物、打噴嚏或劇烈運動，被認為可能有相關性。另有一部分為接受腰椎穿刺後腦脊髓液滲漏或者因脊髓腔瘻管造成。此病好發於40歲上下，但任何年紀均有可能。根據統計，每年每10萬人當中約5人會得到此病。
李承軒指出，低腦壓頭痛的典型症狀為急性「姿勢性頭痛」，常在直立姿勢下15分鐘內出現雙側後腦至頸部、前額部或全面性頭痛，而在平躺數分鐘內可減緩，通常止痛藥無太大幫助。其他合併症狀包括後頸僵硬、噁心想吐、聽覺異常及耳鳴、畏光、背痛等。另外較少見但嚴重的併發症包含腦血腫、靜脈栓塞、腦梗塞等造成各種神經學症狀。
在治療上，一般保守治療包括平躺、點滴及口服水份補充、咖啡因攝取。在保守治療無效或是有腦出血等嚴重併發症時，將採取硬膜外血液貼片治療。治療過程中將會先抽取自身血液約20毫升，由麻醉科醫師將自體血液注射於脊髓硬膜外腔空間，藉由血液凝固特性將硬膜裂孔補起，病人通常在治療後一兩天內迅速改善。少數病人需施作第二次以上血液貼片，或更近一步手術治療。
李承軒提醒，若患有突發姿勢性頭痛，可能為腦脊髓液滲漏造成的低腦壓頭痛。若已發生一陣子，症狀可能變為不典型而不易判斷。另外，偏頭痛、頸椎型頭痛、鼻竇炎、端坐性心搏過速症或腦部病灶等，也可出現與姿勢有關的頭痛，建議至神經科門診詳細診視。研究顯示，自發性顱內低壓有高達九成的誤診率，但若診斷正確，多數可經由治療而改善治癒。
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