病友盧女士（左二）及其家人非常感謝陳嬰華醫師（右二）協助治療、成功救命。（記者林惠琴攝）

〔記者林惠琴／台北報導〕73歲盧女士4年前就醫發現主動脈瓣膜嚴重狹窄，但怕痛、怕開刀而拖延治療，不料近期突然上氣不接下氣，搭車就醫期間更昏迷、失去呼吸心跳，成功搶救後，經台北榮總醫療團隊評估，決定捨棄高風險的傳統開胸手術，使用「經導管主動脈瓣膜植入手術（TAVI）」，成功恢復心臟功能，1週後出院。

相較於盧女士的幸運，北榮心臟內科主治醫師陳嬰華分享另1名患者、70多歲男性，原本排定今年初手術，但當事人洗腎脫水且較少活動，一直自認沒症狀而抗拒開刀，結果2週前不幸在家中猝死。

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陳嬰華指出，主動脈瓣膜開口正常為3至4平方公分，但老化會出現狹窄，影響心臟將血液打往全身的循環流程，超過75歲老年人發生率約12%，當主動脈瓣膜開口小於1平方公分時，更為嚴重主動脈瓣膜狹窄，75歲以上發生率4%。

陳嬰華說，主動脈瓣膜狹窄出現症狀時，壽命就會大幅減低，依嚴重程度會有胸悶、暈眩、心衰竭，平均存活期分別為5年、3年、2年，若未及時接受治療，1年死亡率50%、5年存活率幾乎是0，堪稱「高齡絕症」。若選擇僅以藥物治療，由於無法使瓣膜鈣化部分溶解，效果非常有限，建議出現走路就喘，甚至不動也喘，可能到了心衰竭程度，必須儘速手術。

陳嬰華提到，目前手術有傳統的「開心」作法，就是鋸開胸骨，進行瓣膜置換，過程約4至5小時，需要全身麻醉、氣管插管，也要停止心臟跳動，恢復期約2至3個月。不過，30%至40%嚴重主動脈瓣膜狹窄病人，因年紀過大或有其他共病無法開胸。

陳嬰華建議，這類病人可選擇TAVI，手術從鼠蹊部利用導管進入狹窄的主動脈瓣膜，待完成定位，保護套會退開，瓣膜支架自行張開，人工瓣膜就會取代原本狹窄的瓣膜功能。術程約45至90分鐘，只要局部麻醉，不必氣管插管、也不必停止心臟跳動，恢復期僅約7天。目前北榮成功執行個案中，最年長為101歲。

陳嬰華透露，該術程自費約110萬元，原本健保給付對象限制80歲以上，但今年7月已進一步放寬為高風險族群適用，例如高齡、共病多，或是曾接受心臟手術、曾罹癌進行胸腔放射治療等，可望嘉惠更多病人。

盧女士就是受惠個案之一，陳嬰華提及，盧女士術前主動脈瓣膜開口窄化到只剩0.5平方公分，左心室收縮射出分率僅27%，經評估若採用傳統開胸手術置換瓣膜，死亡率恐達28.6%，進而決定採行TAVI，術後狹窄開口擴大到1.4平方公分，左心室收縮射出分率也達到50%，心臟功能恢復正常，急性肺水腫也獲改善。

北榮心臟內科主任林彥璋提醒，若民眾有胸悶、氣喘等疑似症狀，要盡快就醫檢查與治療。

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